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ton récente tuberculeuse de la plèvre droite. Exsudat séro fibrineux, intégrité des centres nerveux. |

Jeanne N..…., 19 ans, tisseuse, demeurant à Lyon. Antécédents héréditaires nuls. Les parents de la malade, ses frères et sœurs sont bien portants, Elle-mème n'a eu aucune maladie grave dans l'enfance, adénites cervicales vers 10 ans, guéries sans suppuration,

Premières règles à 15 ans, avec anémie consécutive, pour

laquelle la malade a fait, il y a quatre ans, un séjour à Sainte-

Clotilde.

Depuis cette époque, pas d'affection bien caractérisée, mais il faiblesse persistante et irrégularités menstruelles. 12

Il y a trois mois, elle aurait eu un point de côté droit sur- k venu brusquement, accompagné d’un peu de toux et de gêne + respiratoire ; cette douleur thoracique aurait persisté depuis, F sans que la malade interrompe son travail ; c’est seulement IE il y a quatre jours que, sans symptômes thoraciques nouveaux, F $ mais ayant perdu l’appétit et devenue très faible, la malade + a dû cesser son travail. à

Actuellement, les traits de la malade sont tirés, les pommettes rouges, les lèvres sèches, dyspnée évidente (30 respirations).

Où note au thorax

À droite, en arrière, matité franche, remontant jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de la pointe de l’omoplate, les vibrations, abolies dans le tiers inférieur du poumon, sont perceptibles, quoique affaiblies dans le tiers moyen, et sont net-

tement exagérées au sommet.

Flot très net à la percussion.

À l’auscultation, on perçoit dans toute la zone la matité, aux deux temps de la respiration, mais surtout à l'expiration un souffle à timbre aigu.

Broncho-égophonie et pectoriloquie aphone très nette. On È entend, en outre, à l'inspiration, dans les deux tiers inférieurs du poumon, des râles crépitants fins.

La respiration est normale au sommet, sans râles. À gau-

che, pas de modifications de la sonorité, la resplralion esl dans tout le poumon, forte, rude, de suppléance avec, à linspiralion, quelques ràles humides à la base et dans l'aisselle.

En avant, à droite, skodisme sous-claviculaire, exagération lès évidente des vibrations vocales. Le murmure s'entend bien, plus faible que du côté opposé, avec quelques ràles inspiratoires. La matité commence dans le quatrième espace, pour se continuer avec la matité hépatique.

A quuche, respiration rude, forte, sans räles, toux fréquete, quinteuse, pas d’expectoration, jamais d'hémoptysies.

Cœur. — Pointe dans le cinquième espace, en dedans du mamelon, l'impulsion est forte et étendue, pas de frémissemeut à la palpation. À l’auscultation, à la pointe, on perçoit un très léger souffle systolique, sans propagation vers l'aisselle. Dédoublement constant du deuxième bruit à la pointe.

uen aux orifices de la base.

Pouls rapide, 120.

Abdomen souple, mdolore,

Le foie n'est pas augmenté de volume.

Pas de ptose rénale.

Consüpalion habituelle.

Appéül très diminué, maus digestions bonnes, sans pesanleurs ni vomissements.

Urines : pas d'albumine.

5 jécrier. — Ponction : on retire uu litre de liquide citrm, riche en fibrime et en globules rouges.

Les particularités notées au premier examen du thorax sont les mêmes aujourd'hui, Le niveau de Fépanchement n’a pas changé et lon perçoit, dans les parties supérieures en avant et en arrière, quelques ràles crépitants discrets apparaissant à la Bin de linspiration. La malade est pale, la température reste élevée, oscille entre 39 et 40°,

Pouls, 136.

36 respiralions.

7 février. —— 40 respirations, 112 pulsations.

Globules, 4.425.000, état stalionnaire,

10 février. — Ce malin la malade à été prise brusquement vers I1 heures, sans symptômes prémonitoires, d'une crise avec perte de connaissance. Le visage est très pâle, les Jevres sont décolorées, les veux convulsés en haut, avec un strabisme très net. La nuque et les membres supérieurs sont raides. La respiration est irrégulière, profonde, suspirieuse, entrecoupée de pauses. Mêmes irrégularités au pouls, qui est très instable, ralenti au début de la crise, précipité à la fin, avec des intermittences fréquentes, il est resté fort pendant toute la durée de la crise, nettement perceptible et peu affaibli. Après quatre à cinq minutes, les téguments ont repris leur coloration normale, les lèvres et les joues se sont vivement colorées, la malade s'est assise sur son Hit, à poussé quelques cris, a présenté des mouvements convulsifs dans les membres imférieurs et dans les membres supérieurs, qui se sont mis en extension forcée, Elle a eu, à ce moment, une évacuaüon mvolontaire des matières.

Quelques efforts de vomissements suivis seulement du rejet d'un peu de salive. Ce n’est guère qu'un quart d'heure après le début de l'attaque que la malade a repris connaissance. Elle a conservé pendant quelques imstants un léger embarras de

la parole, mais n’a gardé aucun souvenir de sa crise el des

phénomènes qui l'ont précédée.

10 février. — Ce soir, à 5 heures, la malade est complètement remise de sa crise du matin, elle cause facilement, ses réponses sont promples et lucides. Elle à été pendant une heure et demie environ après l'attaque, un peu abattue, pâle, lasse, mais sans somnolence ni torpeur. Ce soir, elle dit se lrouver bien, n'aceuse nt céphalée, nr troubles de la vue. Pas de diplopie. Le pouls est un peu faible, mais régulier, 10%, 34 respirations.

Les membres sont souples, pas de raideur de la nuque.

On constate : |

Au thorax, à droite, matité franche remontant jusqu'à un travers de doigt au-dessus de la pointe de lomoplate avec abolition des vibrations, bronchophonie et pectoriloquie

ae

aphone. On perçoit, en ouire, de la base du poumon, où ils sont abondants, jusqu'au sommet, où ils sont plus discrets, des râles sous-crépitants à timbre éclatant, donnant un peu au-dessus de la pointe de l'omoplate la sensation d’un vrai gargouiilement.

En avant, à droite, matité à partir du troisième espace, se continuant avec la matité hépatique moins confluents qu'en arrière. -

A gauche, respiration rude, forte, avec quelques râles humides, inspiratoires à la base.

11 février. — La malade est vue ce matin par M. Bret. L'aspect de la malade n’a rien d’anormal. EMe est un peu plus pâle que d'ordinaire, Absence complète de troubles subjectifs. On constate

Au thorax : matité dans les deux üers mférieurs du thorax à droite, en arrière, avec abolition des vibrations.

À l’auscultation, on perçoit, dans le tiers inférieur du poumon, des ràles sous-crépitants égaux en volume, confluents, uniquement inspiratoires.

Dans le tiers moyen, et jusqu'à la crête de l'omoplate, ces râles sont plus gros, éclalants, à timbre presque métallique.

À 11 heures, la malade a présenté des phénomènes convulsifs avec perte de connaissance, analogues à ceux qui ont été observés hier.

Subitement, le visage pâlit, les yeux se convulsent en haut, les pupilles sont largement dilatées et insensibles à la Jumière.

La tête se renverse en arrière, les membres supérieurs se mettent en extension, le pouce se fléchit dans la paume de la main.

Cette première crise a eu une durée très courte, la malade après quatre minutes environ a repris connaissance. Elle déclare qu'elle n’a pas senti venir la crise, dont elle n’a d’ailleurs aucun souvenir,

Elle reste pâle, les pupilles dilatées et réagissant paresseusement à la lumière, Le pouls est très irrégulier, les pulsa-

FASO (Yes Uons cardiaques sont fortes, avec de fréquentes intermittences (72). Vers 11 h. 1/4, après dix minules de calme, nouvelle crise.

La päleur est cette fois très marquée, les lèvres, les conjoncetives, le mamelon, sont exsangues, Les yeux sont toujours portés fortement en haut, strabisme très net.

Dilatation pupillaire très considérable. Tête en extension, les membres supérieurs et inféricurs sont en élat de contracüon... Selle involontaire. La respiration est irrégulière, avec des périodes d’apnée. Une de ces pauses s’est prolongée pendant près de 30 secondes. En même temps, on ne percevait plus de battements cardiaques, ni de pulsations à la radiale. La respiration se rétablit ensuile par une série d'inspirations brusques, laborieuses. Le visage reprend sa eoloration peu à peu, les battements cardiaques se précipitent, la malade a quelques mouvements convulsifs, fait quelques efforts de vomissement infructuceux. Elle reprend. connaissance.

Après la crise, aucune raideur de la nuque, les membres présentent quelques secousses intermilientes.

Exagération des réflexes tendincux des membres inféricurs.

Ah. 1/4, la malade à pris une petite crise dé courte durée

avec perte de connaissance et un mouvement brusque des,

membres en arrière.

Jusqu'à 2 heures, elle est restée dans un état de somnolence entrecoupée de périodes de bien-être véritable, au cours duquel elle causait et riait avéc ses voisines.

A partir de 2 heures, les crises se sont répélées, on en a compté Jusqu'à 5 jusqu'à 2 heures 1/2, où la malade à sucgombé. :

Dans l'intervalle des deux dernières crises, la malade n'a

pas repris connaissance. Elle n'a jamais eu conscience de ses

crises, pas plus que le souvenir ne lui en restait. Dans lintervalle, elle causait librement et même avec une certaine bonne humeur.

Autopsie. — Pas de liquide dans la cavité pleurale, pas d’exsudats fibrineux, ni de granulations. Free

nor

l'oic notablement abaissé, recouvre l’épigasire et déborde

de quatre travers de doigt les fausses côtes. Dans la plèvre

droite, il existe un demi-litre au plus de liquide séro-fibrieux.

Le poumon droit est fortement rejeté contre le médiasun, le sommel du poumon seul est en contacl avec la converité du dôme thoracique ; en avant, les deux premiers espaces intercostaux sont en rapport direct avec le poumon et tout le reste de la cavité pleurale est béant et sillonné par des tractus fibrineux et des néo-membranes.

La plèvre pariétale est très épaissie, doublée de fausses membranes fibrineuses en voie d'organisation. Au .sonunet, elle est criblée de productions modulaires blanchâtres, de la grosseur dune tête d’épingle de verre, très confluentes, réunes en larges nappes ou tlleurs disséminées en un fin semis. Ce semis nodulaire est également répandu abondamment à la surface de la plèvre viscérale. Celle-c1 offre une épaisseur de 3 millimètres environ : elle forme une coque fibreuse tout autour du lobe inférieur du poumon droit, qui est complèlement atélectasié. Sous la plèvre et dans l'intérieur du parenchyine, sont répandues de grosses granulations grises du volume d'une tête d'épingle métallique, saillantes, dures au toucher, distantes les unes des autres de 3 mullimètres environ ; dans les intervalles, le tissu pulmonaire est affaissé, sec, ne crépite pas, ces granulations se réunissent par groupes, au sommet du lobe, près du pédicule bronchique. Le long de Ja branche inférieure de la bifurcation s'échelonnent 3 ou 4 ganglions caséeux du volume d'une petite noisette. À Ia base du lobe inférieur, masse casécuse ramollie, contenue dans une cavité limitée par une coque fibreuse épaissie, cavité of° frant à peu près un demu-centimètre de diamètre.

Le lobe supérieur est perméable à l'air, infiltré de sérosité finement aérée : mais on n'y trouve pas trace d’altération tuberculeuse. La plèvre viscérale est parsemée de villosités fibrineuses plus abondantes à la base.

Le poumon gauche est le siège d'un œdème abondant. Au

MON hile, ganglions caséeux. Pas de tuberculose ancienne ou actuelle.

Cœur : myocarde décoloré, valvules saines, eœur petit, pas de coagulations dans les cavités.

Foie gros, hyperhémie.

Rate un peu grosse, diffluente,

Tube digestif : aucune lésion visible.

Jeune fille nou amaigrie, pannieule adipeux développé. Pas d'œdèmes.

Au cerveau. — Pas d'augmentation du liquide céphalorachidien, pas d'œdème des méninges. Pas de granulations à leur surface.

En aucun point on ne trouve d’altération de la substance cérébrale, pas de lésions en foyer. |

OBsERvarION LXXXI (Lépine, Bulletin de la Socièté médicale des hôpitaux de Paris, 1875.) Homme de 53 ans, pleurésie purulente droite. Empyème ;

sans raisons spéciales, le membre supérieur droit s’affaibht petit à petit, la peau devient écailleuse, les muscles s'atro-

phient, les mouvements sont douloureux, la main droite de-

vient œdémaleuse, la face est un peu asymétrique, pas de troubles sensoriels.

M. Lépine dit que l'on ne peut songer à une névrite, ni à un rhumatisme de l'épaule, ni à une atrophie musculaire proeressive. I s’agit bien d'une paralysie céflexe.

Altrophie sans paralysie traie, sans crises convulsires.

OBservariION LXXXII (Rorerr, thèse de Paris, 1884.) Marin de 20 ans : point de côté violent et pleurésie droite.

Le médecin, recherchant les points douloureux du nerf phrénique, arrive au point scalène. Le malade pousse un cri,

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pâlit, exécute des mouvements désordonnés et convulsifs des

membres supérieurs, ne perd pas connaissance, respiralion

précipilée. Mydriase, pas de miction involontaire. Guérison. Hystérie ? ou excilalion phrénique sujfisante.

OgservaTron LXXXIII

(Corazza. Un cas d'épanchement pleurétique avec éclampsie, observé dans la clinique de Skoda. Bulletin dev sciences médicales, publié par la Sociélé de médecine de Bologne, 1566.)

Femme de 27 ans, accouchement ; infection ; pendant cinq semaines, elle a des convulsions éclamptiques. À l'entrée à l'hôpital, pleurésie gauche avec empyème de nécessité. Pas d’albumine. Plusieurs accès éclamptiques. Incision de l’empyème, reproduction d’accès éclamptique. A la fin, présence d’albumine dans les urines. À l’autopsie, rien d’anormal au centre nerveux. Pleurésie purulente gauche avec carie .de trois côtes, poumons infiltrés de granulations caséeuses, cœur pâle. (Cette observation ne montre que la coexistence possible de l’éclampsie el des crises qui nous intéresse.)

Ogservarion LXXXIV

(TALAMON, Éclampsie pleurétique spontanée, Médecine moderne, 1893.)

Homme de 50 ans, pleurésie droite avec épanchements et avec pneumonie, température à 40. Ponctions exploratrices, puis ponclion le 7 janvier avec l'appareil Potain, ramenant 900 grammes de liquide séreux. Le 10 janvier, crise convulsive, absolument caractéristique, avec émission des matières et des urines, cédant devant 2? grammes de chloral, einq heures après le début. L’hébétude dure pendant huit jours. Les signes de l’épanchement se prolongent. Nouvelle crise je 31 Janvier, avec mort dans le coma. À l’œutopsie, outre les lésions pleurales et pulmonaires, le cœur est normal, il n’y a rien aux centres nerveux.

Accidents anormalement retardés.