CHAPITRE II

SYMPTOMATOLOGIE

Nous avons l'intention, dans cette étude clinique, de donner surtout une impression d'ensemble des divers troubles qui peuvent se manifester : l'étude systématique des observations, déjà faite par Jeanselme et par Roch, n'aboutit qu'à la constatation que tel ou tel phénomène s’est produit un plus où moins grand nombre de fois.

Les premiers auteurs qui se sont trouvés devant cette accumulation de faits disparates, souvent discordants, parfois entièrement différents, à quelques jours d’intervalle, chez le même individu, ont éprouvé le besoin de les classer en des cases bien limitées. Le premier essai dans ce sens à été fait par M. Bouveret, et tous les auteurs n'ont apporté que de très légères modifications à ce plan très complet. Dans le Trailé de l'empyème, cet auteur a su distinguer : 1° des paralvsies d'origine embolique: 2° des troubles de mobilité à marche lente: 3° des attaques syncopales: 4° des attaques convulsives où éclamptiques, suivies ou non de paralvsies transitoires.

Comme nous l'avons annoncé au début de notre traval, en laissant au dernier plan tous les accidents hémiplégiques, parétiques, passagers ou définitifs, nous nous altachons premièrement aux deux dernières catégories de faits : syncopes et convulsions épileptiformes. Il nous

AUTEE a semblé, et nous avons expliqué pourquoi, que tous les faits d'hémiplégie, bien qu'ayant passé sous les yeux d'observalteurs émérites, élargissaient singulièrement le cadre des discussions pathogéniques et étiologiques.

Faut-1l, maintenant, compliquer encore notre division en adoptant celle de Cestan : forme syncopale avec ou sans convulsions légères, forme convulsive, avec ou sans hémiplégie. Roch a réagi contre cette subdivision exagérée des phénomènes. Poussant plus loin son opinion, il nous parut que non seulement ils sont proches parents, mais qu'ils ne sont que les étapes successives d’un trouble à manifestations étagées ressortissant de la même cause.

C'est pour le principe seulement que nous divisons notre étude clinique en trois groupes : troubles syncopaux, troubles convulsiis, troubles hémiplégiques.

ACCIDENTS A FORME SYNCOPALE

La forme syncopale pure nous parait la plus rare. C'est à peine si on la retrouve dans dix observations

Nous y ajouterons les deux observations de M. Devic. Ce n’est pas l'accident le moins dramatique. Et si nous avons reproduit en entier l'observation de Raynaud, c'est pour montrer la richesse de détails qu'apporte ce médecin et l'émotion profonde qu'il a communiquée à toute la Société médicale des hôpitaux de Paris.

Le malade ne pousse généralement aucun cri, aucun soupir : il ne se plaint même pas de gêne préalable; il n'a pas toussé, il n’a pas rejeté d'écume. Rien ne pouvait faire soupçonner le dénouement brusque. Si l'on s’apercoit qu'il vient de mourir, c'est, ou bien qu'il s'affaisse

Da Pre en avant, la tête rendue pensive, ou bien que son immobilité statuaire et l'absence de mouvements respiratoires font rechercher le pouls et constater que le cœur ne bal plus. La face est toujours pâle, d'une effrayante lividité, les lèvres sont décolorées, et les veux parfois un peu exorbités. Cet accident se produit parfois dans une salle de malades, sans que le patient ait refusé la ponction, sans que rien ait été changé à ses habitudes, sans qu'il ail manifesté la moindre émotion. Il est plus rare qu'il s'agisse d'une femme émotive, apeurée, chez qui l'appréhension n'aura fait que favoriser la venue des aceidents, comme nous l'a si bien fait remarquer M. Mouisset à propos du cas qu'il a bien voulu nous communiquer.

Quelquelois c'est dans la salle d'opération que se produit cet accident. C’est un lavage de la plèvre, c'est une injection violente qui l'ont provoqué. Tout à fait excephonnel est le cas où la mort se produit sous anesthésie : le seul cas est celui de Stephen Pagit rapporté plus haut, où l'enfant meurt sous chloroforme. Mais qui done incriminer 1€1 : plèvre ou anesthésique ?

Enfin, le malade peut sentir venir la crise syncopale : cest le quart des cas à peine. Alors, il est assis sur son lit: la face est vullueuse un moment, mais pâlit aussitôt: la lace est couverte de sueurs froides, les mains s’agitent faiblement, quelques soupirs sont poussés: les mouvements du cœur et du thorax s'accélèrent d'abord, puis se ralenhissent petit à petit, deviennent superficiels et se suspendent.

L'état des pupilles est à noter, toujours le même : c'est la mydriase: on ne cile jamais de myosis. Les yeux sont quelquelois révulsés, quelquefois exorbités, mais il n°v a rien de régulier à ce sujet.

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Cet accident syhcopal est mortel, malgré tous les soins que l'on peut apporter, car nous n'envisageons point les défaillances passagères assez souvent observées au cours d’une évacuation trop rapide. Ces cas bénins doivent d'ailleurs être extrêmement nombreux, mais on ne les a pas jugés dignes d'attirer l'attention et d'être publiés.

Il peut arriver qu'au cours de ces accidents syncopaux quelques convulsions légères se produisent : c'est là, pour certains auteurs (Cestan) une nouvelle classe; pour nous, ce nest qu'une forme de transition montrant bien l'identité des deux phénomènes.

Nous n'en avons pas vu personnellement: mais on lit qu'un malade de de Céreuville, au cours d'un lavage pleural, à eu une syncope mortelle précédée de quelques secousses cloniques dans les mains. On voit un malade de Claudot présenter quelques secousses des membres sans grande importance. D'autres patients n'ont même eu comme troubles qualifiés de convulsifs que des contractions des doigts avec spasme urétral. Est-ce bien suffisant pour baptiser ces phénomènes du nom d'épileptiformes ?

Bref, ce qui domine ce tableau, c'est une mort brusque — sans prodromes — avec arrêt du cœur, mydriase et pâleur de la face.