ACCIDENTS A FORME CONVULSIVE. — CRISES ÉPILEPTIFORMES

Mais nous trouvons là un tableau bien autrement tranché à ne considérer que les malades ayant présenté au summum les accidents décrits par quelques auteurs (et l'observation recueillie dans le service de notre maître, M. Mollard, en est un exemple bien complet). On a peine

PRG à différencier ces crises d'épilepsie dite pleurale d'une grande crise comitiale.

On retrouve même, au début, l'aura, que quelques malades avouent, plusieurs minutes avant le début des convulsions : on pense alors à des douleurs irradiées dans l'épaule et produites par la piqûre trop vivement ressentie par le sujet. Quelquefois, tout le membre inférieur, du côté correspondant à l'intervention, est intéressé par une douleur tenaillante très aiguë. Puis, c'est le cri, plus rarement présent : il est presque immédiatement suivi par la perte de connaissance. Le patient tombe, généralement, étendu sur le dos. La pâleur se répand aussitôt sur le visage, les yeux se révulsent, les pupilles s'installent en mydriase pour y demeurer pendant toute la durée de la crise. L’insensibilité est, dès ce moment, absolue : aucune excitation sensitive ou sensorielle ne reçoit de réponse. Le pouls bat, plein et large, à peine ralenti. La respiration n'est que très peu modifiée. Quelques secondes s'écoulent avant que les convulsions s'établissent : d'abord toniques et débutant par des grimaces de la face, par la contracture des mâchoires; puis cloniques, et reproduisent alors de tous points les grandes secousses du comitial ordinaire. C'est généralement du côté où s'est produite la cause irritante que débutent les mouvements. Il est rare qu'elles ne se généralisent pas. Le tableau est alors complet. Les dents sont serrées, la langue mordue et les lèvres écumantes; les contractions sont désordonnées, l'attitude parfois en opistothonos; les réservoirs s'évacuent. Tout se calme et la période comateuse s'ouvre : le pouls, qui s'était accéléré encore, retombe de 80 à 50; la respiration est stertoreuse, la face

de si pale dans toute la première période se cyanose et se couvre de sueurs. Les pupilles ne sont plus que paresseuses aux excitations de la lumière. Le sommeil est prolond, mais agité. De vrai, trouve-t-on rien dans ce tableau qui différencie une telle crise, de celle que peut prendre à toute heure un épileptique ? Pour accuser la ressemblance les attaques éclamptiformes sont parfois subintrantes, et chez notre malade déjà citée, 11 s'en succéda quelque dix en une heure: elle succomba d'ailleurs cinq heures après la ponction exploratrice. Mais les convulsions peuvent ne se produire que pendant quelques minutes et se dénouer par la mort, sans répétition.

Toutes ces atteintes ne sont pas mortelles, et au dépouillement des observations, la léthalité n'excède pas 60 p. 100. Parfois, les malades ne s’en ressentent absolument pas : ce n'a été qu'un épisode bien terminé, qui ne leur laissera aucun souvenir, comme ce fut pour la malade de M. Mouisset, ou pour celle de M. Leclerc.

Mais aussi, fait plus curieux, ces crises peuvent se reproduire, à de longs jours d'intervalle, sans provocation apparente, sans nouvelle intervention, sans état émoüf et même pendant le sommeil. Cette récidive, la plupart du temps unique, à quoi l’attribuer, lorsque d’une enquèle rigoureuse il découle que les accidents ne se sont point passés sur un terrain épileptique ? Peut-on dire que dans de semblables cas il s'agit encore d'épilepsie pleurale ? Si oui, il faudrait entrer dans le détail des crises d'épilepsie, d’origine pleurale admise, survenant spontanément du fait de la seule présence d'un épanchement ou d'une simple irritation de la séreuse. Ce sont ces faits, encore trop incertains, que nous n'avons pas

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UE TRE admis dans le cadre de nos observations, et à qui Roch, sous l'influence de M. Bard, a accordé une part importante. |

Il serait enfin fréquent — et c'est Jeanselme qui à insisté sur ce point — d'observer des séquelles de durée plus ou moins longue et il comprend là dedans :

1° Des désordres intellectuels. — C'est ou bien la torpeur comateuse qui persiste de facon anormale après la cessation de la crise, ou encore une hébétude qui peut durer plusieurs jours. De Cérenville a vu le gâtisme rester comme une manifestation définitive. Il est plus rare de voir éclore des troubles intellectuels plus systématisés, comme des hallucinations auditives et visuelles (cas d'Auboin), et Cestan rapporte trois cas d'ahiénation mentale véritable « qui apparurent, grandirent et s’apaisèrent avec les accidents pleurétiques » et chez l'un des malades au moins (celui de Mabille et Lallemand) l'internement fut nécessaire.

2° Des désordres sensoriels. — I s'agit là surtout des troubles visuels, qui restent un point de discussion ouverte. Car les cas d’amaurose, si brillamment discutés par Legroux et par Raynaud au point de vue pathogénique, impliquent presque l'existence d'hémorragies ré“nieennes, de brusques thrombose ou d'embolies d2s vaisseaux oculaires. Les phénomènes d’amblyopie, beaucoup moins fréquents (Archawski) sont encore plus discutables.

3° Des désordres sensilifs. — Hémianesthésie, hyperesthésie localisée au thorax, ou au côté malade, ou généralsée, pour laquelle l'élément névropathique entre en jeu.

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