DE CONVULSIONS

Comme nous n'avons pu observer nous-même des faits de ce genre, nous passerons plus rapidement sur leur description, en nous rapportant aux auteurs.

L'hémiplégie est ordinairement précédée de syncope ou de convulsions. C'est toujours le même tableau qui se reproduit, à propos d'un lavage de la plèvre : le malade défaille, il palit, il perd connaissance. Ou bien, 1l reste dans ce simple état syncopal, ou bien il prend des convulsions complètes, suivant le tableau que nous avons déjà eu à tracer. C'est pendant la période comateuse, c'est au moment où le malade sort de son état syncopal que l'on constate son trouble moteur.

Il est exceptionnel, comme dans l'observation de M. Bret, que l'hémiplégie apparaisse plusieurs Jours après la ponction.

Si le moment et la façon de l'apparition de l'hémiplégie, de lhémiparésie ou de la paresse d'un membre sont à peu près toujours les mêmes, il est à noter que la lésion atteint tantôt le côté ponctionné ou opéré, tantôt le côté opposé. Cestan, qui a fait le pourcentage de ces hémiplégies, dit que dans 58,8 p. 100 des cas elle est croisée par rapport à la pleurésie, contrairement à l'opinion de Jeanselme et de Fisher.

Dans la plupart des cas, il ne s’agit que d'une lésion res passagère: le malade observé par Forgue avait retrouvé l'usage de son bras au bout de vingt-cinq minutes, et, trois heures encore après, son membre inférieur

20) res le portait et se mouvait parfaitement. Chez le patient de Fisher, dans la nuit qui suivit le deuxième Jour après l'accident, S'opéra la reslitulio ad integrum.

Mais 1l ne s'agit là que d'hémiplégie pure et lorsque l'accident survient après une syncope ou une crise épileptiforme; elle persiste huit jours ou plusieurs mois souvent atténuée, ne se manifestant que par un peu d’engourdissement, de lourdeur du membre ou de douleur.

Faut-1l vraiment subdiviser à l'infini ces cas d'hémiplégie en y comprenant des accidents avec ou sans syncope préalable, avec ou sans troubles de motilité durables, avec plus ou moins grande lenteur d'apparition des troubles de motilité, comme le veulent Cestan et Jeanselme ?

Il suffit qu'on sache que la nature réflexe de ces symptômes est bien prouvée par certaines observations où des parésies, frappant tantôt un membre et tantôt l'autre, jouaient à cache-cache sur l'individu, comme dans l'observation III, de Jeanselme. C’est chaque fois à la suite d'une crise épileptiforme qu’un bras ou une jambe se trouvaient parésiés au sortir de la période comateuse. C'est bien aussi en face de pareilles histoires qu'on est autorisé à prononcer les mots d'hystérie ou d'hystérotraumatisme.

D'ailleurs, que trouve-t-on à l’autopsie dans de pareils cas ? Presque jamais rien; les rares observations où des lésions aient été trouvées parlent de ramollissements sanguins, de relâchement des méninges (?), de bouillie de tou un hémisphère (!). Nous nous rapporterens aux observations inédites que nous publions, dues à M. Bret et à M. Devic, et où, malgré l'existence d’une hémiplégie

ZE

ayant duré jusqu'à la mort, aucune lésion l'expliquant ne fut retrouvée, après un examen des plus minutieux de tout le système nerveux central.

Enfin, que dire des troubles aussi systématisés que ceux de l'observation de M. Weill, que les atrophies musculaires signalées après lui par Fisher, des mouvements choréilormes persistants, des troubles vaso-moteurs, sudoraux définitivement installés dans une moitié du corps ou sur un membre ? Rappelons les cas de folie déjà mentionnés, et relatés par Mabille et Lailemand, par Bayard- Holmes, par Bates.

Autant le cadre clinique des troubles syncopaux, des convulsions épileptiformes est net, bien tranché, autant celui-ci demeure confus, malgré toutes les subdivisions qu'on y apporte, les classifications si précises de M. Bouveret, les recherches plus particuhèrement dirigées sur ce point de Cestan, en 1898. Faut-il, avec Subler, dire qu'il ne s’agit là que des « petits accidents nerveux » auxquels Letulle oppose l'ensemble des « grands accidents convulsils » ?

Il nous paraît plus logique de comprendre ces troubles hémiplégiques ou parétiques comme le dernier et le plus compliqué des degrés de celte longue série, dont tous les termes s'enchaînent, et entre lesquels il y a de nombreux intermédiaires el points de passage. De la lipothymie à la syncope mortelle, y a-t-il un bien grand pas ? Celle-ci est proche voisine de la convulsion, et cette dernière elle-même est si souvent emmêlée à la paralysie, quil est impossible de faire une dissociation clinique.

La, physiologie expérimentale ne fait pas tant de difficultés à réunir tous ces phénomènes en un faisceau,