LÉGENDE

RON (et

visuel. Plus de rétrécissement, les couleurs sont encore vues dans le même ordre.

Acuité visuelle O D)

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Champ visuel : fig. D, planche II. Comme traitement le malade a pris une douche chaque jour, et deux grammes de valériane.

Au mois de juin, le malade revient à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le professeur Lépine, présentant à nouveau les mêmes troubles. Amélioré, il quitte l'hôpital mais il ne tarde pas à rechuter, et c’est à l'hôpital de la Croix-Rousse qu'il se rend alors.

En résumé, deux améliorations s'étaient produites; mais comme toujours dans la névrose traumatique, on retrouve des périodes d’exacerbation et de rémission avec ténacité des symptômes.

Ainsi que le démontrent les deux observations précédentes, nous trouvons dans l’hystéro-traumatisme des troubles somatiques et des troubles psychiques, apparaissant immédiatement après le traumatisme ou à une époque plus ou moins éloignée. Le plus souvent, ces troubles se produisent un certain temps après l'accident : le début en est variable.

Au chapitre du diagnostic, nous étudierons quelles autres affections nerveuses présentent ces mêmes troubles et la différenciation qu'il faut établir. Pour l'instant, nous ferons une symptomatologie rapide de la névrose traumatique.

I. — Trougres somariques. — 1° Motilité. On peut constater dans cette névrose du éremblement localisé soit à la face, soit aux membres supérieurs et

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inférieurs, s’accompagnant, dans ce dernier cas, de troubles variés de la marche. C'est ainsi que nous observons chez notre premier malade le signe de Romberg. Cette diminution de la motilité peut aller jusqu’à la monoplégie, l'hémiplégie ou la paraplégie, avec des paralysies flasques, des paralysies avec contractures ou des arthralgies. Les réflexes sont exagérés ou abolis.

2° Sensibilité. Du côté de la peau et des muqueuses, on observe de l’hyperesthésie ou de l'anesthésie généralisées ou localisées (hémianesthésie, hémihyperesthésie), le plus souvent au côté du corps qui a été traumatisé, de la rachialgie (plaque sacrée de Charcot). La sensibilité au contact, à la chaleur, au froid et à la douleur, disparaît : néanmoins la sensibilité cutanée et profonde peut rester intacte. Anesthésie du pharynx.

3° Organes des sens. L'odorat et le goût sont rarement atteints.

Ouïe. — Le malade présente des bourdonnements d'oreille, des sifflements, de l’hyperacousie ou de la diminution de l’acuité auditive.

Vue. — Les troubles sensoriels les plus fréquents sont les éroubles oculaires dus soit à une altération de lœil, soit à une lésion encéphalique. Ces troubles consistent dans de la difficulté d’accommodation, du strabisme, de la diplopie, de l’'amblyopie, de la dilatation pupillaire, scotome, etc. Il en est un auquel nous attachons grande importance, car il ne comporte pas la simulation, c’est le rétrécissement du

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champ visuel. Ainsi qu’on s’en souvient, ce symptôme a été constant chez nos deux malades.

De plus, le malade se plaint fréquemment de céphalée intense et continue : il lui semble qu’un cercle de fer étreint la tête et la nuque.

Disons, enfin, que tous les grands appareils de l’économie (cœur, poumons, estomac, foie, reins, etc.) peuvent présenter les altérations les plus diverses, retentissant plus ou moins sur l'état général.

IT. TrougLes PsYGHIQuEs. — Dépression cérébrale allant jusqu'à la mélancolie et à l'anxiété, diminution de la volonté, voire même aboulie, affaiblissement ou perte de la mémoire, insomnie tenace ou cauchemars pendant le sommeil, voilà les éroubles psychiques primordiaux de la névrose traumatique. Il n’est pas rare de les voir persister longtemps avec exacerbation ou atténuation passagères : ils résistent, en général, à tout traitement et, par ce fait, présentent, comme nous le verrons, un intérêt tout particulier au point de vue du diagnostic et du pronostic.

Nous nous bornons à ce schéma symptomatique pour éviter des redites, nous réservant de développer longuement le diagnostic différentiel.