ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Pour être complet, bien que l’on connaisse déjà notre opinion sur la nature de la névrose émotivopostaccidentelle, nous passerons en revue, malgré leurs conclusions plutôt & priori, les divers travaux des anatomo-pathologistes. L'absence d’autopsie démonsirative nous autorise à parler ainsi.

Nous savons quelles sont, sur ce sujet, les idées de Leyden, Erb, Erichsen, Bénédickt, Vibert et celles de M. le professeur Lacassagne. Charcot et son Ecole professent « qu’il y aurait très probablement dans l’encéphale non des lésions destructives organiques, en foyer, mais des lésions dynamiques fonctionnelles sine materiâ, des lésions dont les détails échapperaient à nos moyens d'investigation (1). »

Pour le professeur Grasset, ces lésions de l’encéphale sine materiä, si elles existent, seraient forcément réparties dans certaines régions spéciales suivant chaque cas particulier, ce qui permettrait de rejeter complétement l'hypothèse de l’auto-suggestion, Pour expliquer quelques phénomènes bizarres sur lesquels les autopsies ne révélent absolument

(1) Billon, Considérations sur l'hystéro-traumatisme, th. de Montpeilier, 1891.

rien, notamment la répartition segmentaire de la paralysie et de l’anesthésie, le Professeur de Montpellier émet l'hypothèse suivante :

«L'hémianesthésie d’origine cérébrale présente une dissociation symptomatique très remarquable, la sensibilité reparaissant ici et pas là, comme si la capsule interne renfermait des fibres spéciales pour chacune des grandes zones du corps, fibres qui pourraient être excitées séparément et reprendre individuellement leurs fonctions (1). » En somme, M. Grasset croit à des lésions simplement dynamiques de l’encéphale.

M. le professeur Pierret croit qu’il y a des troubles anatomiques consistant surtout en des hémorragies autour des vaisseaux. Ces troubles vasculaires seraient de deux ordres :

1° Troubles dynamiques, c'est-à-dire spasme des petits vaisseaux lequel, sil dure plus de quinze à vingt minutes, peut amener une mort physiologique des éléments.

2° Troubles anatomiques, rupture secendaire possible des vaisseaux consécutive à une paralysie avec dilatation.

A la première phase correspondraient l’anémie, la perte de connaissance, et à la seconde, les phènomênes inflammatoires.

Seeligmüller rapporte le résultat d’une autopsie d'un hystéro-traumatique, autopsie ayant révélé la présence d’un piqueté hémorragique au niveau de l'encéphale.

(1) Billon, Loc. cit., p. 50.

Ces jours derniers, nous trouvons, rapportées dans la Revue neurologique les expériences entreprises sur les animaux par Luzenberger de Naples, et leurs résultats. Nous les reproduisons #n-extenso (1).

« Les relations anatomo-pathologiques de lésions positives du système nerveux rencontrées dans les autopsies de malades chez lesquels on avait diagnostiqué pendant la vie la névrose traumatique (comme on appelle en Allemagne cette forme spéciale d'hystéro-neurasthénie qui a lieu après des accidents) se répétant toujours plus souvent (Sperling, Kronthal, Schmaus, Friedmann, Dinkler, Westphal fils), l'auteur a voulu tenter la solution du problème par la voie expérimentale.

« Il a pratiqué chez des cobayes le martelage du crâne jusqu'à produire l’épilepsie, qui servait de contrôle sur l'effet de l’action traumatique ; puis il laissait vivre les animaux jusqu’à ce qu'ils fussent remis complétement de toute lésion apparente et, après quelques semaines, 1l les tuait avec du chloroforme pour étudier le système nerveux central par les méthodes les plus exactes (Nissl, Marchi, Weigert).

« Chez tous les animaux étudiés, il put constater des altérations plus ou moins profondes, bien qu'en vie ils ne présentassent plus rien d’appréciable.

« Les lésions principales sont :

« 1° Les premiers jours après le traumatisme :

« a) Des lacérations du tissu nerveux spécialement dans les environs du canal central encéphalo-rachidien

(4) Revue neurologique, 15 nov. 9T, Contribution à l'anatomie pathologique du traumatisme nerveux, par Luzenberger, de Naples.

avec déplacement (pseudo-hétérotopie) de la substance grise Voisine ;

« b) Une disposition spéciale de la substance plus fortement colorée dans les cellules des couches corticales du cerveau que l’auteur appelle polarisation cellulaire, clairement vérifiable dans les sections étudiées avec la méthode de Nissl.

« 2° De 6 à 8 semaines aprés le traumatisme :

« c) Une dilatation des vaisseaux capillaires dans les couches corticales du cerveau, dans la moelle allongée et dans la région cervicale de la moelle épinière ;

« d) Des plaques sclérosées (de névroglie hypertrophique) dans les environs de la substance grise pseudohétérotopique ,

« e) Des dégénérescences primitives non systématisées des fibres nerveuses tant dans les cordons spinaux que dans les racines des nerfs cérébraux. »

Jusqu'à plus ample informé, on ne peut qu’enregistrer les résultats de Luzenberger. En attendant des autopsies concluantes permettant d'admettre des lésions anatomiques comme cause de l'hystéro-traumatisme, nous persistons à croire que des lésions dynamiques seules peuvent produire toute lanévrose.

Pour terminer, nous rapellerons ici la thèse soutenue par M. le professeur Lépine pour expliquer les phénomènes hystériques, et qui nous permet de comprendre le rapidité de leur éclosion. Il s’agit du défaut de contact momentané des prolongements protoplasmiques et cylindraxiles des neurones, pouvant donner lieu, dans la voie sensitive, à l’anesthésie, dans la voie motrice, à la contracture.