DE L\ RUPTURE DES MUSCLES

11 ne peut être question ici des ruptures que l'on observe dans les luxations récentes ; nous avons déjà dit que dans les luxations les plus simples ou siégeant sur des articulations entourées de tissus épais, on pouvait toujours constater des lésions des muscles plus ou moins étendues. Elles accompagnent donc le traumatisme ot le compliquent quand elles sont considérables.

Les manœuvres de réduction peuvent augmenter les dégâts quand on veut employer la force ; mais il est fort difficile de faire la part, si l'on a Toccasion de faire plus tard les constatations anatomiques, de ce qui a été produit par le traumatisme accidentel et de ce qui l'a été par le traumatisme chirurgical. C'est donc surtout dans les cas de luxations anciennes qu'on a pu juger de la gravité des délabrements musculaires tels qu'ils sont et indépendamment des autres lésions qui les accompagnent.

Établissons cependant qu'il ne s'agit jamais là que d'un phénomène sans grande importance et qui par lui-même n'aggrave pas essentiellement le pronostic des réductions

laborieuses. Il est démontré que les lésions musculaires sous-cutanées, même considérables, guérissent presque toujours sans accidents.

C'est toujours à propos de luxations scapulo-humérales que les muscles sont rompus. Leur lésion est le résultat de ruptures dues à une élongalion exagérée ou à des contusions très-fortes produites par les lacs extérieurs. Ce sont les muscles grand pectoral et sous-scapulaire qui otit été lésés le plus souvent. Jean-Louis Petit a vu la longue portion du biceps arrachée de son tendon chez un sujet sur lequel on exécuta des extensions au niveau du poignet à propos d'une luxation du bras. Monteggia a trouvé le grand pectoral rompu dans une extension faite par trois aides. Parfois ce sont les pressions des lacs contre-extenseurs qui ont fait le mal. Flaubert [mém. cité, p. Cl, 62, obs. III) a constaté à l'autopsie d'une femme sur laquelle huit aides avaient fait des tractions pour réduire une luxation datant de vingt huit jours, une ecchymose située sous tout le grand pectoral, produite par la pression des lacs contre-extenseurs. A la partie la plus interne de ce muscle principalement il était impossible de reconnaître les fibres charnues qui étaient réduites en une bouillie rouge brun. A la partie externe on pouvait observer une cavité à parois très-lisses remplie de sérosité et de sang.

Dans les efforts violents que font exercer certains chirurgiens on peut observer les dégâts les plus considérables du côté du système musculaire, sans que les éléments importants de la région soient atteints d'une façon à beaucoup près aussi grave. Nous rapporterons ici une observation empruntée à A. Cooper {Œuvres chirurgicales^ édit. franc., p. 80) et qui nous offre un curieux spécimen de ce que peuvent déterminer des violences inconsidérées sur les muscles.

Observation II. — Résumée. — Le sujet de cette observation était une femme de cinquante ans. La luxation existait depuis cinq semaines. Les plus violents efforts avaient été faits sans succès. Tous les signes de la luxation étaient très-marqués ; la peau avait été excoriée pendant les tentatives de réduction, et la femme parut succomber aux suites de l'extension violente à laquelle elle avait été soumise. — Avtopsie. Le grand pectoral était légèrement déchiré, il y avait du sang épanché au niveau de la déchirure. Le grand dorsal et le grand rond étaient intacts ; le sus-épineux était déchiré en plusieurs endroits ; le sous-épineux et le petit rond l'étaient aussi, mais à un degré moindre : quelques fibres du deltoïde et du coraco-brachial avaient été rompues, le biceps était intact : de tous ces muscles, le plus gravement intéressé était le sous-épineux. Après avoir ainsi constaté l'état des muscles qui entouraient Tarticulation et le degré de résistance qu'ils avaient opposé aux moyens de réduction, on procéda à l'examen de l'articulation. La capsule était rompue entre le petit rond et le sous-scapulaire. Le tendon de ce dernier était rompu à son insertion à la petite tubérosilé de l'humérus dont la tète appuyait sur le plexus brachial et l'artère axillaire.

Les ruptures musculaires se reconnaîtraient ici aux mêmes signes qui les caractérisent ailleurs. Les deux extrémités des muscles rétracté? remontent vers leurs insertions. Lorsque la solution de continuité porte sur un muscle long et vers Tune des extrémités, on peut le voir se raccourcir et former une tumeur plus ou moins volumineuse. Dans le cas de Jean-Louis Petit, le biceps, abandonné à sa tonicité et à son élasticité naturelles, formait une saillie à la partie moyenne du bras. Ces ruptures s'accompagnent presque toujours d'épanchements sanguins assez considérables qui masquent rapidement les signes que pourrait fournir l'examen des parties. Presque constamment leur marche est celle des traumatismes souscutanés ; c'est dire qu'elle ne s'accompagne d'aucun accident. L'épanchement des premiers jours se résorbe ; la cicatrisation des parties déchirées se fait peu à peu.

Pendant les jours qui suivent le traumatisme, ou aussitôt après, surviennent un certain degré d'irritation, quelques phénomènes subinflammatoires ; le plus habituellement, nous le répétons, les accidents restent dans les limites du nécessaire; Tirritation ne dépasse pas la période formatrice et cicatrisante.-

Exceptionnellement, des accidents beaucoup plus graves se manifestent, la suppuration survient; certainement les grands dégâts musculaires comme ceux que nous venons de signaler ne sont plus les seuls facteurs de cette grave complication. Parfois cependant et lorsqu'ils sont trèsétendus, il est certain qu'ils peuvent contribuer fortement pour leur part au développement de ces phénomènes. Comme nous aurons occasion de le dire lorsque nous traiterons de l'inflammation dans les luxations qui viennent à suppurer, l'autopsie constate toujours l'existence de dégâts musculaires considérables. Il en est de même dans l'observation suivante de Malgaigne que nous rapportons ici, bien qu'à la rigueur on puisse nous le reprocher, puisque la mort a été causée par l'inflammation et ses conséquences.

Nous avons cru devoir le faire cependant, parce qu'elle montre un exemple de rupture musculaire rare. Il ne s'agit plus ici, en eff'et, de ces déchirures ou de ces broiements que nous avons décrits plus haut, mais de lésions multiples étendues à un grand nombre de muscles dans lesquels elles formaient des foyers petits, mais nombreux.

Observation III. — Il s'agissait d'un homme de trente-quatre ans, traité d'abord comme atteint d'une fracture du col de l'humérus. Au bout de six mois, il entra chez Malgaigne, qui constate une luxation intra-coracoïdienne. Il y avait raccourcissement, atrophie du membre, atrophie des muscles, mais pas de paralysie. Les mouvements étaient très-gênés. Le 5 juillet, on fit avec des moufles des tractions qui furent portées d'abord

jusqu'à 130 kilogrammes, puis à 180 kilogrammes, enfin à 190. Enfin, dans une quatrième et une cinquième tentatives, on usa encore d'une traction plus forte. La tête rentre dans sa cavité, mais ne peut être maintenue. Le 16 juillet, apparition d'une vive douleur dans l'aisselle, puis délire, frisson, tétanos, mort. A Tautopsie, la portion claviculaire du grand pectoral fut trouvée saine; la portion sternale, vers ses attaches et surtout à sa partie inférieure, présente de nombreuses ecchymoses pénétrant toute l'épaisseur du muscle. Dans le biceps, on constatait une ecchymose près de son tendon inférieur ; il existait également une large ecchymose superficielle dans l'aisselle, présentant des foyers multiples, et qui communiquait avec l'articulation scapulo-humérale. [Bulletins de la Société anatomique, 1852, p. 302.)

Faisons observer, en terminant, que c'est toujours à propos de luxations anciennes pour la réduction desquelles on avait employé de fortes tractions, que les lésions des muscles ont été observées. Nous n'avons rien à dire sur la façon de les prévenir ; leurs causes indiquent sufflsarnment ce qu'il faudrait faire pour les éviter. La lésion par écrasement serait, à coup sûr, prévenue en prenant le soin de garnir le membre de couches d'ouate ou de flanelle sufQsamment épaisses et convenablement disposées.