CHAPITRE IX

DES ACCÏDÉNTSf VERS LE SYSTÈME NÉKVEUX CENtRAL. HÉMIPLÉGIE. ^— MORt StJBltE.

Nous ne ferons que mentionner le cas de Flaubert, urtiquêf jusqu'ici. Ce chirurgien TÎt les symptômes d'âne hémorrhagie cérébrale se produire sous ses yeux pendant qu'il réduisait une luxation de l'épaule, vieille de trors semaines. La réduction se fit à la deuxième tentative ; l'extension était pratiquée par cinq hommes; pendant celle-ci, la malade sentit uïie espèce de rupture à la partie interne du poignet, aussitôt suivie d*an frémfesement qui s'étendit jusqu'au tiers inférieur du bras, tes lacs retirés, où constata que la malade était hémiplégiqne du côlé droit ; fait singulier, on voyait sur tout le pied et le tiers inférieur de la jambe tiud ecchymose légère. -*- Flaubert pensa que très- vraisemblablement l'hémîpïégîë était due à une congestion ou un épanchement de sang qui comprimait le cerveau, survenu sous Tinfluence des violents efforts faits par la malade pendant Topération. Les stritéâ de cet accident furent du reste semblables k celles dès hémiplégies de même cause.

Des accidents de syncope qui semblent avoir quelque chose de spécial ont été notés par quelques chirurgieds, et particulièrement par M. le professeur Verneuil qui l'apporta le fait suivant à la Société de chirurgie :

Observation XXIII. — Un honune de cinquante-cinq ans, peu musclé et très-pusillanime, avait une luxation que Ton pouvait appeler intercostale, avec cette restriction que ses côtes n'étaient pas brisées. Le bras faisait, avec le tronc, tin angle droit, et la tête était très-loin de l'omoplate. Un déplacement aussi étendu impliquait une déchirure complète de la capsule çt des délabre*

ments considérables. M. Verneuil pensa que cette circonstance rendait superflu remploi du chloroforme ; il fit faire sur le bras une traction lente, pendant qu'il attirait directement en dehors et en haut l'extrémilé supérieure.

Il survint une syncope plus par crainte que par souffrance, «joute l'observateur. (Bulletins de la Société de chirurgie y 1866.)

Quelques jours auparavant, M. Verneuil avait observé le même phénomène se produisant dans des circonstances semblables. On comprend toute la gravité de cet accident, lorsqu'il se montre chez des individus anesthésiés. Ce fut le Cas du malade suivant, dont Tobseriration nous a été communiquée par notre excellent cîonfrèreet compétiteur, M. le docteur Roustan.

Obsirvahon XXIV (inediVe).— G..., trente-trois ans, habitant de IVIontpellier, n'a jamais eu d'affection inflammatoire de Tépaule. C'est un homme lymphatique, sans antécédents scrofuleux ou syphilitiques. Son cœur et ses poumons, examinés avec soin, ne présentent aucune lésion. Il n'est pas alcoolique et n'a jamais eu de fièvres intermittentes. Il entre à l'hôpital Saint-Eloi, dans le service de M. le professeur Moutet, pour une luxation de l'épaule gauche. Cet accident lui était déjà arrivé onze fois, bien qu'il eût pris beaucoup de précautions pour éviter les traumatismes. On l'a endormi â chaque réduction sans accident. Le chloroforme est administré avec toutes les précautions nécessaires. On cesse à la période d'anesthésie, sans attendre la résolution que Ton croit peu nécessaire dans ce cas.

La réduction se fait sans difficulté par la méthode ordinaire (traction exercée par deux aides). Au même instant, survient une syncope qui ne disparaît qu'à grand'peine. Le malade est mis au lit et ne sort que le lendemain, sans se douter du danger qu'il a couru. L'accident fut attribtié à la pression sur le côté gauche du lacs contre-extenseur.

Dans ce cas, la syncope ne peut être attribuée à la pusillanimité du malade, puisqu'il était anesthésié. Nous savons qu'il y a bien des manières d'interpréter les causes de cet accident et celles de cas bien plus graves encore.

Nous voulons parler de ces morts subites que rien n'explique et que faute de mieux on a attribuées à Tépuisement nerveux. Certains malades se sont sentis épuisés par des manœuvres prolongées ; d'autres ont succombé subitement, sans qu'aucune lésion anatomique soit venue rendre compte de cette mort rapide.

Cet accident est arrivé deux fois à Lisfranc. Chez un enfant de dix à douze ans, on avait fait des tentatives prolongées pour amener la réduction d'une luxation du coude qui datait de quatre mois. L'enfant éprouva des douleurs atroces, fut très-agité le reste de la journée et succomba le lendemain. (Malgaigne, loc.cit.)

L'autre malade, homme de constitution athlétique, avait une luxation de l'humérus en bas et en dehors qui datait de quatre mois. Après une saignée de quatre palettes, l'extension et la contre-extension furent faites au moyen de lacs appliqués au-dessus du poignet et dans Taisselle. Sept aides furent employés à faire l'extension. Le chirurgien coopérait directement à la manœuvre au moyen d'un troisième lacs formé d'une serviette ployée en cravate et passant sur la nuque de l'opérateur. Après la quatrièn)e tentative de réduction, la tête de l'humérus abandonna sa position accidentelle et parut être en contact avec la cavité glénoïde, à en juger par la conformation naturelle de l'ëpaule qui se rétablit immédiatement. Après l'application d'un bandage contentif, le malade, un peu fatigué.par les manœuvres, se sentit cependant assez fort pour regagner son lit. 11 redescendit les escaliers de l'amphithéâtre, traversa une des cours de l'hôpital, regagna de pied ferme son lit, se félicitant de l'opération qu'il venait de subir. Une heure après, Lisfranc le revit; il était gai, bien portant, n'accusait aucun malaise. Une heure et demie plus tard, il appela un inflrmier, dit qu'il se trouvait mal, jeta im cri et mourut subitement.

L'autopsie montra que les nerfs, les vaisseaux, la moelle, étaient parfaitement intacts. La pie-mère seulement présentait une injection excessive. 11 y avait de la sérosité épanchée entre les mailles de celte membrane.

Peut-on établir quelque relation entre les faits que nous venonsdeciter? Existe-t-il quelque lien commun qui les relie? Faut-il établir quelque rapprochement entre eux elles phénomènes de dépression grave qui ont été notés chez certains individus lorsque Topération avait déterminé des accidents graves? Rigal attribue la mort rapide, subite, du maire de Nîmes, à qui Delpech réduisait une luxation, à une rupture de Tarière. Le fait a semblé offrir quelque doute à Malgaigne. Mais dans le cas de Leudet, par exemple, on note cet état syncopal grave dont faillit être victime la malade d'Agnew-Hayes. L'emploi du chloroforme vient encore compliquer la question ; le malade de M. Roustan, la blessée d'Agnew-Hayes, étaient sous l'influence de cet agent. Pour nous, il nous semble qu'on ne doit pas confondre les accidents de syncope avec les cas de morts rapides survenues quelque temps après l'opération. Nous admettrons volontiers que la mort puisse arriver de deux façons dans les tentatives de réduction : l*" par syncope, que le malade soit ou non sous l'influence du chloroforme (malade de Delpech); 2* par cette sorte d'état conimotionnel [shock, des chirurgiens anglais) qui suit les grandes opérations, état mal déflni encore, dont nous ne savons pas bien exactement la qature, mais qui existe cependant, et qui ne peut être confondu avec la syncope véritable. * '

Resterait à décider une question qui a une importance très-grande au point de vue de la thérapeutique des luxations. Les tentatives de réduction des luxations en général, et plus particulièrement de celles de l'épaule,

exposent-elles plus que les autœs opérations de oième gravité, à la syncope ?

Nous manquons absolument de documents pour élucider cette question extrêmement complexe comme bien on pense. M. le professeur Verneuil tend à croire que les manœuvres de réduction^ exercées sur Tépaule prédisposent à la syncope. Il n'est pas éloigné de penser qu'il existe même certaines raisons physiologiques qui pourraient expliquer cette coïncidence. Il nous semble que dans ce moment nous ne pouvons que signaler celte opinion à l'attention des observateurs, puisque les faits qui permettent de la traiter à fond manquent absolument.

L'état commotionnel peut être, jusqu'à nouvel ordre, laissé dans la catégorie de ces accidents nerveux graves qu'on a désignés sous divers noms, épuisement nerveux, etc., etc. Ces faits sont très-rares, et il importe d'observer que, depuis l'introduction du chloroforme dans les manœuvres qui doivent durer longtemps, on n'en a plus cité de cas.

La façon dont on maltraitait les malades auxquels on devait pratiquer des réductions difBciles, dans le bat d'affaiblir la puissance de leurs muscles, doit être prise en considération. Des saignées abondantes, des quantités énormes d'émétique jetaient le malade dans un état de dépression tel que la douleur et la fatigue, souvent' considérables et prolongées qu'il avait à subir, retentissaient d'une façon bien plus fâcheuse sur l'organisme. Nous ne pouvons insister davantage. Les moyens propres à faire éviter ces accidents découlent tout naturellement des développements dans lesquels nous venons d'entrer.

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