LEE
Le sixième jour, l’ictère se généralise, même odeur de l’haleine, Même absence d’albumine. Même état général.
Le sepliéme jour, amélioration. Suppression des vomissements, du délire. Pouls à 90. Subictère.
Les jours suivants, amélioration progressive, les forces reviennent ; quinze jours après, la malade sort de l’hôpital. Son état général est encore médiocre. Le mois d'août suivant atteinte généralisée de purpura. La malade est restée faible, sans signe
d'insuffisance hépatique, sans trace de maladie organique.
Observation IV :
BASTIANELLI. — Guérison.
Un jeune homme de /8 ans atteint de tuberculose du genou droit est opéré d’une résection de l’articulation par l’auteur luimême, la durée de l’opération est de deux heures.
Le soir le pouls est bon, la température à 38.
Le deuxième jour. — Vomissements. Pouls rapide. /ctère
injonclival, température à 37°,
Le troisième jour. — Les vomissements augmentent ainsi que l'ictère. Pas de fièvre, mais état d’abattement. Le quatrième jour. — Pouls 104, température 36°. Vomisse-
ments incessants. [ctère persistant Même abattement.
Le cinquième jour. — Même état, mais le pouls s'améliore, Le sixième jour. — Le malade est moins abattu, il vomit moins,
Le seplième jour. — Les accidents s'atendent jusqu'au
onzième Jour où le malade est tout à fait rétabli.
Observation V
Lecène. — Hôpital Cochin.
Homme, 53 ans, charretier, éthylique avéré.
Cet homme présente une fracture de jambe vicieusement consolidée à droite. Cette fracture date de six mois.
Le 23 octobre 1900 le Dr Launay pratique une opération sous chloroforme.
Petite incision au-dessus du foyer de fracture. Section du tibia au ciseau. Redressement de la jambe en rectitude. Pose d’un appareil plâtré.
Opéralion très facile. Durée de la narcose : vingt minules. Mais anesthésie difficile, on est obligé d’user /00 centimètres cubes de chloroforme.
Premier jour. — Bon état, température à 37°. Pouls à 80.
Deuxième jour. — Température du matin 37°5, pouls à 80. Le soir la température monte à 39°, le pouls est à 120.
On note un ictère bien marqué aux conjonctives.
Les urines contiennent des pigments bilaires et une forte proportion d’albumine.
La plaie est indolente et a bon aspect.
Troisième jour. — Le matin température 37°3, pouls 120. Le malade a eu des frissons pendant la nuit. L'ictère a augmenté. Ii y a de l'agitation, du délire, la plaie est normale. Urines rares contenant de l’urobiline et de l’albumine. Le soir la température est à 37°, le pouls est toujours à 120.
Le malade a eu plusieurs vomissements non sanglants. ‘Le
délire est complet.
Besançoa ô
On note l'apparition de pétéchies sur les membres inférieurs.
Quatrième jour. — Température du matin 36°8. Pouls 135. L'agitation et le délire augmentent. On note un purpura très net sur les membres inférieurs.
Le soir, mort à 6 heures.
Autopsie. — Plaie intacte. Il n’y a pas traces d’hématome ni d'infection. | |
Le foie est volumineux : 2 kilogrammes. Il est mou, presque diffluent au niveau du lobe’ droit. Il est jaune chamois. Il se déchire facilement.
Histologiquement on note :
1° Une altération ancienne caractérisée par une infiltration embryonnaire abondante des espaces portes.
Hépatite alcoolique évoluant vers la cirrhose.
2° Une altération récente, montrant une stéatose des cellules de la périphérie du lobule et une tuméfaction trouble du protoplasme des colles centrolobulaires. Elles contiennent, en outre, des fines gouttelettes de graisse et des pigments biliaires.
La travée hépatique est disloquée.
Les reins sont pâles et mous, sans stéatoses. Les autres orga-
nes ne présentent pas de lésions.
Observation VI
AUBURTIN- T'UFFIER
Une jeune femme âgée de 52 ans, entre le 31 mais905 pour des douleurs abdominales. |
Pas d’antécédents héréditaires. — Elle n’a jamais eu d’enfants, ni de fausse couche.
Elle se plaint de douleurs abdominales très violentes locali=
RS sées à droite surtout. A l’examen, le palper abdominal est dou= loureux, et il révèle un empâtement dans la fosse iliaque droite, Les règles terminées le 15 mai réapparaissent le 31. Au toucher on constate un col dur, un corps utérin fixé à droite, et un culde-sac latéral droit douloureux à la pression. Le pouls est à 96, la température à 37. Bon état général.
Le 10 juin, laparotomie faite par M. Tuffier. Pis
On constate une rétroflexion utérine avec salpingite et appendice adhérent au niveau de la trompe droite. ;
Extirpation de l’appendice, des deux trompes, enfouissement des moignons, préservation des ovaires.
L’appendice présente des lésions folliculaires légères, les trompes peu augmentées de volume présentent un certain degré de salpingite interstitielle.
Le premier jour et le deuxième jour, la malade est dans un état satisfaisant, la température est à 37°2, le pouls à 90.
Le troisième jour. — Vomissements, nuit agitée. Les matières et urines sont bilieuses. Délire, facies anxieux. Subictère conjonctival. Pupilles dilatées. Odeur chloroformique de l’haleine. Température 37°. Pouls 96.
Quatrième jour.
La nuit a été très agitée, Délire, cris. Vers le matin somnolence qui s’accentue vers midi. Subictère persistant. Odeur chloroformique. Vomissemente répétés, couleur marc de café. Le ventre est souple, non ballonné, non douloureux. Le pouls est irrégulier, inégal à 100, la température est à 37°.
Cinquième jour. — Même état. Respiration rapide et irrégulière. L'ictère s’est accentué sur toute la peau. Mêmes vomissements, même haleine. Les urines sont rares, 400 grammes, et
présentent un précipité net d’albumine. L’ensemencement du
sang est stérile. Pas de leucocytose. Température à 3768, pouls 110.
Sixième jour. — Même état. Début du coma. Par prudence une incision du cul-de-sac postérieur est faite, sans résultat.
Seplième jour. — Coma complet. Ictère très marqué. Pouls incomptable, température 375, La respiration ébauche le rythme de Cheyne-Stolhes.
Huitième jour. — Mort à 10 heures du matin.
Aulopsie (25 heures après la mort). — Corps en bon état, Jaune. Plaie abdominale en bon état, A l’ouverture on constate que le péritoine, les anses intestinales, les pédicules de l’appendice et des trompes. tout est parfaitement normal. A l’aide de pipettes, des ensemencements nombreux sont fails sans résullal.
Le foie est petit, 850 grammes. Il présente l’aspect du foie de dérénérescence graisseuse aiguë. Îl est extrêmement Jaune, graisseux, mou. Il se déchire très facilement,
Histologiquement, le foie présente des lésions nettes de stéatose autour de la veine centrale du lobule. Là, les travées ont disparu, les capillaires sont dilatés, enserrant des cellules vacuolaires ou en voie de dégénérescence, avec multiplication des noyaux, protoplasme granuleux et gouttelettes graisseuses. Dans: les cellules centrales, on trouve des pigments biliaires; pas d'infiltration embryonnaire,
Les reins présentent un volume normal, mais se décortiquent mal. À la coupe, la substance corticale est pâle et jaune, les pyramides sont d’un rouge-violacé. Histologiquement, le glomérule est intact, On trouve une légère infiltration graisseuse des cellules des tubanli, avec un peu de tuméfaction trouble.
Le cœur est normal, aucune lésion, pas de dégénérescence
graisseuse,
PACS Le cerveau ne présente rien d’anormal sinon une odeur chloroformique très nette.
L’ensemencement du sang du cœur resta stérile,
Observation VII
Forster. Thèse de Bonn.
Marguerite B... de Burtscheid, # ans, a toujours eu depuis qu’elle a commencé à marcher, une démarche claudicante. Réception à la clinique Scheide le 27 mai 1901.
État actuel, — Aspect vigoureux de l'enfant. Démarche les Jambes écartées. Légère scoliose lombaire.
Le trochanter est situé de chaque côté à I cm. 5 au-dessus de la ligne Nélaton-Roser et est très mobile. Des deux côtés la tête fémorale est déplacée en avant.
Diagnostic. — Luxation double pré-cotyloïde. Diagnostic confirmé par la radiographie.
Le fer juin. — Première chloroformisation. L'enfant est placée sur la table d’extension. La tête fémorale est facilement descendue et, par une rotation interne de 90 degrés poussée dans la cavité cotyloïde où on la maintient par une forte abduction et rotation interne. Une forte pression postérieure maintient la tête d’une façon solide.
On agit de. même du côté droit. On pose un plâtre allant Jusqu'aux pieds.
Durée de la narcose : une heure. — L'enfant se réveille et se porte bien. L'examen de l’urine ne révèle rien de pathologique.
Six semaines après le 18 juillet on enlève le plâtre bon résul-
tat confirmé par la radiogrophie.
mere
On fait alors sous une deuxième narcose chloroformique, une ostéotomie sus-condylienne sur les deux genoux.
Plâtre descendant jusqu'aux orteils.
Durée de cette deuxième narcose : cinquante minutes.
Le-19 juillet 1901.— L'enfant ne se remet pas bien de cette deuxième narcose. Elle vomit abondamment et souvent. Elle. reste dans un état d’apathie très prononcée.
L’urine présente des traces d’albumine,
Le 20 juillet. — Collapsus. — Le pouls est à peine perceptible, vomissements violents marc de café. Injections d’éther d’huile camphrée. Malgré cela la faiblesse du cœur augmente et la mort arrive à midi et demi.
Autopsie. — Un foie gras, colossal des altérations considérables des reins avec dégénérescence graisseuse de tous les canalicules urinifères.
Dégénérescence graisseuse du cœur. Catarrhe intestinal.
Microscopiquement. Le foie (coloration au Sudan) présente des lésions nettes de dislocation trabéculaire. A la périphérie des acini, les cellules ne peuvent être délimitées. La graisse les fait se confondre entre elles. On ne voit le noyau que par transparence et d’une coloration faible. On voit nettement de grosses gouttes de graisse à côté de gouttelettes fines et très fines.
Les reins d'aspect lisses présentent une zone corticale pâle, jaune sale, les pyramides sont rouge vif. Microscopiquement, on note une dévénérescence graisseuse du tubuli contorti, les tubes droits sont moins pris, les collecteurs en partie seulement. Les glomérules ne sont pas altérées et leurs noyaux cellulaires sont bien colorés,
Cœur. — On trouve çà et là quelques cellules musculaires
atteintes de dégénérescence graisseuse,
ee pt ne
Observation VIII
Taiem Er Fiscner.
Un garçon de moulin, Lohde, très robuste, peu buveur,tomba le 27 septembre et se fit une fracture de la rotule (notable écartement des fragments, hémarthrose). |
L’anesthésie est difficile ; pour l’obtenir complète 1/50 grammes de chloroforme sont employés en soixante-dix minutes.
L’articulation est vidée, la rotule suturée. On pose un appareil plâtré.
Premier jour. — Excellent état, température 37°6. Pouls 90.
Deuxième jour. — Un peu de douleur dans la jambe.
Température 375, le soir 38°. Pouls 90 à 100.
Dans la nuit délire. Rien de notable au niveau de l’articulation ; l’appareil est enlevé ; rien au niveau de la plaie ; on pose une attelle.
Délire. Température 38°, pouls 96.
Troisième jour.
Le soir affaiblissement notable. Le délire augmente. Vin, cognac, œufs. Température 38°3. Pouls petit à 120.
Quatrième jour. — Température 37°, pouls 120, à peine perceptible.
Injection de sérum. Amélioration.
A 10 heures, mort.
Aulopsie. — On trouve un foie gras typique avec infiltration et dégénérescence graisseuse de la cellule.
Le foie qui est augmenté surtout sous ses diamètres n’a pas a consistance de la cire et ne présente pas trace de cirrhose,
Rien aux reins, rien à l'estomac, Les fibres du cœur étaient
complètement en dégénérescence graisseuse, les stries transver-
sales à peine visibles. | $
Observation IX
Scorr CARMICHAEL et JAMES BEATTIE
La malade, une petite fille de # ans fut admise le 8 avril 1905. Neuf mois auparavant on avait observé une lésion résultant d’une raideur de l'articulation du coude droit qui ‘était devenue enflée et douloureuse après traitement par un rebouteur.
Au moment de l’admission il y avait un épaississement synovial de l'articulation et une augmentation marquée de la partie olécranienne du cubitus. /l n’y avait ni abcès local ni cavité.
Le 11 avril l’articulalion fut excisée par incision postérieure, l'extrémité du cubitus et la tête du radius furent enlevées.
La durée lotale de l'anesthésie au chloroforme fut de trente minutes. 16 grammes de chloroforme pur furent employés.
On usa d’aucun antiseptique pendant l’opération.
Le premier jour.— Rien d’anormal dans l’état de l’enfant.
Daus lPaprès-midi cependant, quelques malaises et un vomissement de liquide bilieux.
Le deuxième jour. — Nuit agitée, deux vomissements bilieux, soif intense. Pouls petit et faible. Température légèrement supérieure à la normale. La plaie est en excellent état, pas de signe d’hémorragie. Vers 6 heures du soir l’enfant tombe dans le coma, deux heures” après vomissements abondants couleur marc de café.
Troisième jour. — Le matin vers 8 h. 30 reprise de la connaissance, pupilles dilatées, température légèrement supérieure
à la normale, Mort.
ANS I Autopsie. — Pratiquée le lendemain elle fut faite avec un soin
minutieux, La plaie était parfaitement saine.
Pas {race de pus, des fragments de tissus et des liquides furent prélevés dans toute la région (articulation, cavité médullaire aux fins d'examen de laboratoire, le résultat fut négatif.
Rien dans le médiastin. Les poumous, le cœur, les ganglions médiastinaux, tout fut reconnu parfaitement sain. Il n’y avait rien d’anormal dans la cavité: péritonéale. Estomac, pancréas, intestins, glandes mésentériques, ne portaient aucun signe d’altération. La moelle osseuse était pâle mais ne présentait pas de
changement visible.
Le foie était distinctement et uniformément hypertrophié ; la surface en était tout à fait lisse et la couleur Jaune serin. A la section on constata un degré avancé de dégénérescence grais-
seuse uniformément distribuée.
La rate n’était pas augmentée et paraissait normale.
Les deux reins étaient un peu augmentés et très pâles.
La capsule se détachait facilement laissant un aspect lisse à Forgane. Cortex très pâle. Pyramides normales.
Les capsules surrénates étaient augmentées, fermes et d’un
jaune serin.
Histologie des lésions. — Des colorations diverses furent employées. Le cœur parut normal ainsi que les poumons, Les cellules hépatiques par contre apparurent gorgées de lgraisses, La dislocation trabéculaire fut observée,
Les reins présentèrent un gonflement général de toutes les cellules. Celles des tubuli montraient de la dégénérescence graisseuse. Quelques tubes collecteurs ne contenaient pas de graisse.
Des globules de graisse très petits purent être discernés dans
l’endothélium des capillaires et dans l’épithélium entourant la capsule de Bowman. |
Les capsules surrénales montrèrent une dégénérescence très étendue des cellules glandulaires, en particulier dans les cellules du cortex.
Dans la moelle osseuse, les cellules grasses étaient plus abondantes qu’à l’ordinaire, à cet âge peu avancé.
Il y avait plutôt diminution des éléments leucoplastiques. Un examen de sang des vaisseaux mit en évidence peu de leucocy-
tes et faisait croire à la leucopénie plutôt qu’à la leucocytose
accompagnant des conditions septiques.
Observation X
