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suffira d'une consistance molle et presque fluctuante, de dépressions de la muqueuse soulevée, d’une forme irrégulièrement hémisphérique et lobulée, de la situation sous le masséter pour établir le diagnostic de lipome buccal. Au besoïn, ainsi que l'avait proposé
Nélaton en pareil cas, une ponction avec l'aiguille à
acupuncture viendrait lever tous les doutes.
Les gommes syphilitiques en imposeront rarement pour un ganglion tuberculeux. Outre la différence d'évolution, le traitement à l'iodure de potassium produira dans le cas de gomme syphilitique une amélioration notable et rapide.
Une gomme scrofuleuse ne pourra que difficilement induire en erreur. En général, cette production morbide n’est pas circonscrite; elle est irrégulière, multiple et s'accompagne en général d'ulcérations assez étendues.
Il est tout à fait exceptionnel de trouver sur le visage des tubercules sous-cutanés douloureux. Les souffrances provoquées par ces fibro-névromes mettraient vite d’ailleurs sur la voie du diagnostic.
Les varices des lymphatiques se présentent sous la forme de dilatations cylindroïdes ; elles sont excessivement rares dans nos climats tempérés. Quant aux varices ordinaires, leur consistance, les renflements moniliformes sur le trajet des veines, et surtout la couleur violacée qu'elles donnent à la peau, aideront à les faire reconnaître facilement.
Un angiome sous-cutané est d’un diagnostic plus malaisé ; à l’état de ramollissement, le ganglion tuberculeux comme l’angiome présente une consis-
EE tance presque spongieuse et peut provoquer du côté de la peau l'apparition d’un réseau veineux. La forme irrégulière de la tumeur, sa consistance molle et une légère réductibilité seront autant de signes en faveur d'un angiome. La congénitalité seule suffira à dissiper les doutes du clinicien. .
Dans le tissu musculaire, peuvent apparaitre de nombreuses affections inflammatoires ou néoplasiques. La distinction d’un hématome, d'un abcès, d'une gomme, d’un sarcome occupant le bord antérieur du masséter, sera aisée; la contraction du muscle nous renseignera sur le siège exact de la tumeur et partant sur sa nature. ù
Il en sera de même pour les diverses lésions qui prendront naissance dans l’os. Que l’on ait affaire à un abcès ou à un néoplasme, l’adhérence de la tumeur à l'os sous-jacent fera écarter LHPOMRS d’adénite buccale.
En terminant, nous devons signaler une source possible d'erreur de diagnostic. À l'état normal, si on explore le bord antérieur du masséter à sa partie inférieure, celui-ci qui est appliqué sur un plan résistant donnera la sensation d’une petite masse roulant sous le doigt. La contracture du masséter, en immobilisant cette masse, écartera immédiatement l’idée d'une adénite dans l'épaisseur de la joue.
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