ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les adénites de la joue, d’origine dentaire sont fréquentes, et elles le seraient encore bien davantage si on prenait le soin de les rechercher pour les découvrir. Ce serait le cas si tous les praticiens auxquels les malades confient leur bouche avaient une éducation médicale suffisante.

Sans insister, nous ferons remarquer qu'il faut savoir qu'il existe des ganglions géniens susceptibles de s’enflammer dans les maladies de la bouche, pour diagnostiquer leur atteinte. Il est si commode de parler de fluxion, vieux mot qui ne préjuge en rien de la nature exacte de la tuméfaction jugale. Pour certains, ils sont nombreux, une ostéopériostite de la mâchoire, avec lymphangite environnante est. une fluxion, une adénite génienne simple est uue fluxion, à plus forte raison un adénophlegmon, une ostéomyélite de la màâchoire sera donc elle aussi une fluxion. Quoiqu'il en

soit, nous sommes persuadés que les adénopathies ES 2

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géniennes seraient bien plus fréquentes si on les soupconnait et si on savait les rechercher. En deux années nous avons vu presque nombre égal d'adénites géniennes et d’ostéopériostite alvéolodentaire avec abcès collecé. ee.

Il s’en faut cependant que les adénites géniennes aient la fréquence qu’elles devraient avoir. À ne considérer que les causes que nous allons étudier plus ‘loin, qui sont nombreuses, on esten droit de se demander pourquoi les ganglions de la joue ne réagissent pas plus souvent encore qu'ils ne le font. Puisque en eflet ils reçoivent les afférents de presque tout le territoire gingivodentaire, toute injection d'une partie quelconque de ce territoire devrait amener leur inffammation. Cependant il n'en est rien. Bien souvent une infection assez sérieuse n'est suivie d'aucune adé- .nite, bien souvent aussi la réaction ganglionnaire brûle l'étape pour aller se porter sur les groupes sous-maxillaire ou cervical.

On peut expliquer cette absence de retentissement sur les ganglions géniens par ce fait qu'ils n'ont pas une existence anatomique constante. Mais il est un autre ordre d'arguments qui n'ont pas moins de valeur. Nous voulons parler de Ja résistance phagocytaire intra glandulaire de ces ganglions. Il est bien certain, en effet, que, représentant le premier relai de défense appelé à lutter contre l'infection constante d'une cavité aussi riche en microorganismes que l'est la cavité buccale dont la muqueuse présente d'ailleurs constamment des portes d'entrée pour ces microorga-

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nismes, l'activité phagocytaire intra-ganglionnaire de ces groupes doit être d’une singulière intensité. Existetil une adénite sous-maxillaire sans retentissement sur les ganglions de la joue. Il n’est pas impossible que, pendant que nos ganglions luttent, et lutte victorieusement, sans réaction appréciable, l'infection par embolie lymphatique, aboutisse aux ganglions sousmaxillaires qui eux sont vaincus et suppurent plus rapidement. Il est vrai aussi de dire que les embolies lymphatiques peuvent se localiser d'emblée au groupe sous-maxillaire sans que les ganglions faciaux soient appelés à livrer bataille.

Nous laissons volontairement de côté le phlegmon aigu de la joue, ou lymphocellulite auquel beaucoup d'auteurs donnent encore le nom de fluxion, vieux mot qui devrait disparaitre de la nosographie pour son imprécision et son ambiguité anatomo-pathologique et pathogénique. Nous en parlerions, au contraire, si nous envisagions tous les accidents de la joue d’origine lympathique. Il nous semble, en effet, probable, que c'est, dans l'imménse majorité des cas, par voie lympathique et non par inoculation de proche en proche, que se produit l'inflammation du tissu cellulaire. Pour nous les éléments infectieux, hyperseptiques donnent une lymphamgite suraiguë. Leur diffusion dans le tissu cellulaire se produit alors par effraction àa‘travers la paroi des

‘vaisseaux lymphatiques. Peut-être même l'infection atteint-elle un ou plusieurs ganglions de la joue qui, étant donnée l'extrème virulence des microbes se ramollissent et suppurent avec une très grande rapidité,

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constituant ainsi un adéno phlegmon suraigu, sans qu'il soit possible, d’ailleurs, tellement a été rapide l’évolution de cetadéno-phlegmon, de l'identifier cliniquement. Tout ceci, bien entendu pour la fluxion dite faciale, la fluxion gingivale n'étant qu'une ostéo-périostite Li purée.

Causes déterminantes. — Le point de départ initial de l’inflammation des groupes ganglionnaires qui nous occupent est le plus souvent la carie dentaire.

On sait qu'il existe plusieurs degrés à cette maladie : carie de l'émail ; carie de l'ivoire et de l'émail, non pénétrante ; carie pénétrante avec réaction inflammatoire de la pulpe, c’est-à-dire pulpite; carie pénétrante avec mortification ét putréfaction de la pulpe.

Il est aisé de comprendre que c'est à ce dernier Stade seulement, stade d'infection, que va débuter l'atteinte du système ganglionnaire correspondant à la dent malade.

Actuellement encore, malgré les travaux de Bœdec-

ker, de Partsch et Kôrner, ceux de Schweitzer, on est eu droit de nier l'existence de vaisseaux lympathiques dans la pulpe dentaire.

. Une preuve clinique s'ajoute d'ailleurs à linsuffsance des expériences de ces derniers auteurs. Si, en effet, il existait dans la pulpe des vaisseaux lymphatiques, il est probable que dès les premières atteintes de l'infection pulpaire, c'est-à-dire dès que la pulpe est à nu, il y aurait un retentissement lymphatique sous forme de lymphangite ou même d'adénopathie des groupes ganglionnaires correspondant à la dent malade.

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Il n'en est rien et la condition essentielle pour qu'il y ait atteinte de la voie lymphatique, c'est que l'infection ait dépassé la pulpe, qu’elle se soit propagéc au delà de l'apex. Cette condition suppose la mortification de la pulpe.

Etudier les causes des adénites de la joue d'origine dentaire c'est donc, en grande partie, énumérer les complications peridentaires de la carie avec putréfac-.

tion de la pulpe.

__ Causes siégeant dans le ligament seul :

Ce sont les lésions inflammatoires connues sous le non d'arthrite alvéolodentaire :

Arthrites subaiguës qui exceptionnellement peuvent avoir pour cause une carie non pénétrante siégeant au collet de la dent.

Arthrite aiguë simple qui constitue la complication fatale de Ja carie pénétrante avec infection et peut passer au stade suivant.

Arthrite suppurée dans laquelle la gencive est le siège d'une véritable infiltration ou phlegmoneuse qui peut être suivie d'élimination spontanée de la dent, ou bien passer à l’état d’arthrite chronique.

Arthrite chronique. La suppuration s'est localisée à l'extrémité apicale de la racine, qui baigne dans le pus et est le siège d'une active résorption.

A l’arthrite chronique on peut rattacher comme cause fréquente d’adénites aiguës de la joue, le cas ou la porte d'entrée de l'infection est représenté par la présence de nombreux chicots. Ceux ci amènent une suppuration continue des alvéoles avec gonflement et

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ulcérations gingivales. Nous insistons tout particulièrement sur le cas où, comme on le voit encore trop souvent, un appareil prothétique repose sur ce foyer de suppuration, traumatisant la muqueuse déjà infectée et entraînant par son. adhérence une véritable rétention des éléments septiques.

Les lésions suppuratives profondes. intéressant le maxilaire lui-même, n'ont jamais entraîné d’adénites de la joue. Nous n'avons pu trouver, en effet, d’observation où l'ostéopériostite du maxillaire avec collection purulente sous-périostée soit notée comme point de départ de l'inflammation des ganglions de la joue. Ceci, d’ailleurs, n’est pas pour nous surprendre, ces abcès sous-périostiques ne représententen somme que Ja voie d'élimination d’une infection plus profonde, véritable foyer d'ostéomyélite ; or, nous savons qu'au niveau des os longs l’ostéomyélite, à staphylocoque du moins, ne produit que très rarement des adénites.

Telles sont les principales causes d’adénites géniennes ayant pour point de départ la carie dentaire. Il reste un certain nombre de causes n'ayant pas cette origine. ; | Re

Nous signalerons les extractions pénibles, s'accompagnant de fracture au collet, et les manœuvres toujours laborieuses et longues que nécessite l'avulsion des racines. Une racine rupturée est-elle abandonnée dans l'alvéole? Elle est vouée à une arthrite rapide. Dans certains cas, les tissus mous peuvent recouvrir à la longue presque totalement une racine ainsi abandonnée, il y a alors un véritable enkystement d’un

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corps étranger septique (Observation de Lebedinsky).

Une cause possible du groupe prémassétérin est constituée par les accidents quiaccompagnent l’'éruption de la dent de sagesse inférieure qui, pour Rédier et Cornudet sont des phénomènes de. simple infection locale! 11 est intéressant de noter que l'inffammation ganglionnaire peut accompagner les premiers accidents muqueux et que dans ce cas il s'agit d'adénite subaiguë.

Quant aux accidents qui accompagnent la chute des dents temporaires et leur remplacement par les dents définitives, qui, pour Conteneau, retentissent si SOuvent sur les ganglions du cou, nous n'avons pu {trouver d'observations où ils soient invoqués comme causé d'adénite génienne.

Il reste une dernière cause possible d’adénites de la joue, c'est la pyorrhée, signalée par Montès, mais il n'existe pas d'observations.

On peut encore sissnaler les ulcérations muqueuses dues à des dents cariées.

Ce sont, en somme, les infections portant sur le ligament et les tissus mous de la gencive qui donnent surtout lieu à des adénopathies jugales.

Causes prédisposantes. — [| n'en est qu'une: Île manque d'hygiène buccale et, concurramment le mépris de la carie dentaire, C'est dire que les classes pauvres sont les plus souvent atteintes.

[lest une cause prédisposante qui a été invoquée par Albertin et plus récemment par M. Friteau, c'est la tuberculose. M. Friteau en effets'est demandé si « l'im-

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prégnation tuberculeuse » ne pouvait pas favoriser la poussée inflammatoire des ganglions de la joue. Nous CrOYOnS pouvoir répondre avec M. Lebedinsky que la chose est peu probable. D'ailleurs, dans le cas où l’on. a noté des antécédents tuberculeux chez des porteurs d'adénites géniennes d’ origine dentaire, une thérapeutique portant uniquement sur les dents a suffi à faire disparaître tout accident.