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« Vigier, sur 30 dissections, n’a vu qu'un ganglion « maxillaire. »
« Princeteau, sur 32 sujets, trouve 20 fois des ganglions; 10 fois des ganglions buccinateurs et 14 fois « des ganglions sus-maxillaires. »
« Küttner, sur 8 cadavres, a vu, une fois, un gan- « glion buccinateur, et deux fois, un ganglion sus- « maxillaire. »
AR
« Ces différentes données nous permettent de con- « clure, avec Buchbinder à la fréquence des ganglions « géniens. »
Rapports entre les ganglions géniens et les territoires | dentaires.
[l nous. reste maintenant à voir quels sont les rapports anatomiques qui relient les dents, les alvéoles et les gencives aux ganglions de la Joue tels que nous venons de les décrire.
Aucun travail d'ensemble n'a été fait sur cette intéressante question. Nous:appuierons nos déductions sur les travaux de Partsch, Büchbinder et Schweitzer.
Le problème se pose de la 'açon suivante : Etant donné un territoire péridentaire bien défini comprenant la gencive, le ligament et le périoste d'une dent donnée, auquel des trois groupes ganglionnaires que nous venons de décrire, aboutissent les lymphatiques de ce territoire ?
Malgré de grandes difficultés d'injections, l'étude des lymphatiques des gencives a été faite dans d'assez
bonnes conditions, notamment par Schweitzer. Nous n'envisagerons dans notre description que la face jugale des gencives.
« Le réseau lymphatique des gencives, dit Cunéo dans le Traité d'anatomie, de Poirier, se continue en dehors avec celui de la face muqueuse des lèvres et des joues.
Quelle est donc la destination des lymphatiques de la face muqueuse des lèvres et des : Joues ?
1° Lévre supérieure. — Pour la lèvre supérieure existent deux collecteurs sous- muqueux. Tous se rendent aux ganglions sous-maxillaires et plus spécialement au ganglion moyen placé au niveau du point où l'artère faciale croise le bord inférieur du maxillaire. C'est précisément sur le trajet de ces collecteurs que se trouvent les groupes buccinateurs et prémassétérins des ganglions géniens.
2° Levre inférieure. — Deux à trois collecteurs sous-muqueux se portant en bas et en dehors vont s'accoler à l'artère faciale et se jettent dans les ganglions sous-maxillaires. Là encore c’est au niveau du point de croisement de l’artère faciale donc en pleine région du groupe prémasséterin que passent ces collecteurs pour aller se jeter aux ganglions sous-maxillaires (Dorendorf). |
3° Face muqueuse des joues. — Le réseau lymphatique de la face muqueuse des joues aboutit après avoir traversé l'aponévrose buccinatrice en partie aux troncs précités des lèvres en partie à des collecteurs
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propres dont plusieurs traversent les régions des ganglions buccinateurs et prémassétérins. NEnke Que
Or, Schweitzer, après de nombreuses injections aboutit finalement aux conclusions suivantes : Les lymphathiques de la gencive se rendent par un trajet en arc, épousant la forme du sillon gingivogénien, au réseau de la face muqueuse des joues et celui-ci se déverse dans les troncs collecteurs de la face muqueuse de la lèvre supérieure pour la mâchoire supérieure. Il en est de même pour le réseau lymphatique de la gencive de la mâchoire inférieure, mais ceux-ci ne se déversent plus que dans les collecteurs de la lèvre inférieure. |
Nous avons vu, d'autre part, que les ganglions faciaux se trouvent précisément sur le trajet de ces col. lecteurs labiaux. Nous pouvons donc déjà préciser et dire que les ganglions du groupe buccinateur recevront les afférents de la gencive et des ligaments alvéolo-dentaires de la mâchoire supérieure. Ceux du groupe prémassétérin recevront les afférents de la gencive et des ligaments alvéolo-dentaires de la mâchoire inférieure. Nous ferons exception pour la région antérieure des maxillaires correspondant aux quatre incisives et aux deux canines, dont les lymphatiques vont se jeter directement dans les ganglions sous-mentaux.
Reste la question des relations existant entre les lymphatiques de la région gingivo-dentaire et le groupe ganglionnaire supérieur, malaire.
Nous devons avouer que nous ne voyons pas très bien comment ces ganglions, dont, ne l'oublions
Ale
pas, l'existence n'est démontrée que par des faits cliniques, peuvent recevoir les afférents de la gencive de la mâchoire supérieure. Peut-être s'agit-il d'anomalies (leur atteinte est bien moins fréquente que celle des autres groupes ganglionnaires faciaux) du réseau de la gencive dont quelques vaisseaux monteraient directement à ces ganglions. Il est plus conforme à la vérité d'admettre que ce sont les lymphatiques de la profondeur même de l'os, qui sortent dans la région sous-orbitaire, dont parle Schweitzer qui vont se rendre à ces ganglions.
Quant à déterminer exactement les relations entre chaque territoire péridentaire et les groupes ganglionnaires de la joue. C'est-à-dire, considérant une dent donnée, quel est le ou les ganglions auxquels aboutissent les lympathiques de la région qui avoisine cette dent?
IL est difficile de répondre d’une façon précise à cette question. On peut cependant admettre, d'après la clinique, la systématisation suivante.
Machoire inférieure :
Les trois grosses molaires et les deux prémolaires correspondant au groupe prémassétérin.
Machoire supérieure :
Les trois grosses molaires correspondent au groupe buccinateur.
Les deux petites molaires correspondent tantôt au groupe buccinateur, tantôt au groupe molaire.
Quant aux dents antérieures: Les supérieures, incisives centrales et latérales et canines doivent correspon-
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dre aux deux groupes buccinateurs et prémassétérins,
puisque les lymphatiques de leur territoire se jettent dans ceux de la lèvre supérieure. Les canines peuvent,, croyons-nous, dans certains cas, correspondre au ganglion naso-génien (mais pas d'observations).
Les dents antérieures de la mâchoire inférieure peuvent correspondre dans certains cas, aux ganglions prémassétérins, mais d’une façon exceptionnelle, car elles donnent plutôt des adénites sous-mentales ou sous-maxillaires. |
ÉTIOLOGIE. PATHOGÉNIE.
