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L’adénite génienne est aussi signalée au cours de la grippe; elle apparaît alors dans la convalescence, elle reconnait pour cause une infection secondaire due au polymicrobisme buccal.

Avant de terminer cette étude des adénites infec-

tieuses, disons que Vigier signale des adénites idiopathiques se développant pour ainsi dire spontanément sans aucune cause appréciable, mais dans les observations qu'il cite à l’appui de ces faits, il ne parle pas de l'état de l'appareil dentaire ; aussi est-il permis de penser que ces adenites reconnaissent pour cause soit une lésion gingivo-deutaire méconnue, soit une lésion minime des téguments.

Enfin, quelques cas d’adénite aiguë suppurée rentrent dans le cadre de la tuberculose, ce sont : les adénites tuberculeuses échauftées, c'est-à-dire compliquées par l'association de microbes pyogènes. En général, elles succèdent à la carie dentaire. |

ADÉNITES CHRONIQUES

C’est au cancer ou à la tuberculose que se rapportent la plupart des adénites géniennes chroniques. .

ADÉNITES INFECTIEUSES CHRONIQUES. — Ces adénites ne relèvent ni de la tuberculose ni de la syphilis, mais succèdent à des irritations répétées des réseaux d’origine des lymphatiques afférents des ganglions, souvent elles ont une origine gingivo-dentaire.

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Ces adénites sont généralement sans gravité, mais il est souvent difficile de dire s’il n'y a ni tuberculose ni . syphilis.

Lebedinsky pense que beaucoup des adénites strumotuberculeuses signalées par Vigier et Albertin n'étaient que des adénites chroniques d’origine gingivo-dentaire ;

. eneffet, ces auteurs ne nous renseignent pas sur l'état des

dents. « De plus, dit-il, en parcourant les observations d'adénites géniennes scrofuleuses, je vois tant d'analogie avec mes cas d’adénites simples que je ne peux pas m'empêcher de croire que bon nombre des adénites froides, dites scrofuleuses, n'étaient que des adénites chroniques d’origine gingivo-dentaire.

ADÉNITE TUBERCULEUSE. — Vigier a eu le mérite d’insister sur la fréquence de l’adénite génienne tuberculeuse et d'établir de facon très nette l'existence de cette affection.

L'adénite tuberculeuse peutse produire de trois façons différentes : ou bien elle succède à une lésion tuberculeuse, ou bien elle se greffe sur un fond d’adénite aiguë ou chronique simple, ou, enfin, l'infection tuberculeuse du ganglion est primitive.

Dans le premier cas, l'infection des ganglions est secondaire à une autre lésion tuberculeuse. Ces adénites sont analogues à celles des autres régions, ellés rentrent dans la classe des anciennes adénites scrofuleuses. Elles se développent chez des sujets en puissance de tuberculose, leurs antécédents héréditaires sont chargés : les parents sont morts de phtisie ou ont été atteints de pé-

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ritonite tuberculeuse, les frères, les sœurs, sont morts de méningite, sont atteints de tuberculose osseuse, le sujet semble lui-même un prédisposé. Souvent ce sont des individus faibles, chétifs, mal nourris, ayant présenté des manifestations scrofuleuses, otorrhée, eczéma, conjonctivites, parfois même ils présentent d’autres lésions tuberculeuses, soit des lésions pulmonaires mi nimes, soit d’autres adénités. L’adéhite génienne reconnaît souvent pour cause un lupus, une ulcération tu: berculeuse de la bouche; du nez des amygdales.

La tuberculose peut aussi se développer sur un fond d'adénite aiguë ou d’adénite chronique simple plus ou! moins ancienne. L'inflammation banale a préparé le terrain sur lequel se sont développés les bacilles de Koch. Suivant le mot de Verneuil elle fait le lit de la tuberculose : c'est ainsi qu’une carie dentaire entraine une tuméfaction inflammatoire des ganglions régionaux ; c’est un lieu de moindre résistance où s’est abattu le bacille souverit présent.

Dans le dernier cas l'infection tuberculeuse est primitive. La tuberculose frappe d'emblée les ganglions lymphatiques de la joue, Le bacille se fraye un passage à travers les muqueuses sans solution de continuité et se rend directement aux ganglions. En réalité c’est une dent cariée, une érosion de la muqueuse une ulcération minime qui servent de porte d’entrée. G

Le bacille de Koch peut se développer dans les dents cariées où il trouve des conditions de séjour favorables. De l’aivéole, si la dent n’est pas enlevée de bonne heure ou désinfectée, le bacille gagne le ganglion pro-

. duisant une adénite tuberculeuse d’origine dentaire que Jon peut mettre en regard de l’'adénophlegmon, La lésion intermédiaire à la dent et au ganglion la lymphangite fait souvent défaut, les agents sceptiques sont en trop petits nombres pour irriter le vaisseau qu’il ne font que traverser. |

Petit, dans sa thèse, insiste sur la fréquence et l’importance de cette voie de pénétration du bacille de Koch.

Starck a retrouvé des bacilles de la tuberculose dans la cavité des dents cariées, il a vu aussi des nodules tuberculeux entre les racines d’une dent extraite au cours d’une opération d’adénite cervicale chronique.

Morgan sur 3.160 enfants examinés reconnaît que dans 70 p.100 des cas les ganglions infectés répondaient à des dents cariées.

Cooke de Chicago a pu retrouver un grand nombre de fois le bacille de la tuberculose dans la pulpe des dents malades. d

Confenau dans sa thèse insiste sur l’origine dentaire fréquente des adénites tuberculeuses du cou.

ADÉNITES SYPHILITIQUES. — Vigier signale la possibilité de rencontrer l’adénité géniénné à la suite des chancres simples ou syphilitiques de la face et surtout des lèvres.

Capette Luplène rapporte le cas d'une adénite génienne qui, sous l'influence de la syphilis contractée après son début, subit une poussée plus forte.

Fourniersignale comme exceptionnelle l’adénite gé-

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nienne dans la syphilis. « À signaler comme exception un cas dans lequel, à propos d’un chancre de la lèvre inférieure, j'ai rencontré un ganglion situé dans l'épaisseur de la joue à deux travers de doigts au-dessus du bord inférieur du maxillaire. »

Fournier signale encore cette adénite génienne à propos de chancres oculaires. « Les chancres oculaires ont souvent plusieurs aboutissants ganglionnaires. C’est ainsi que parfois et même assez fréquemment on trouve affectés simultanément à propos d’un chancre oculaire, et les ganglions parotidiens et les ganglions sousmaxillaires sans parler même d’un petit ganglion situé en avant du masseter, à la hauteur du canal de Stenon, juste au-dessous de la boule graisseuse de Bichat. »

ADÉNITES CANCÉREUSES. — Succèdent à un néoplasme voisin. D'une manière générale, quand l'infection ganglionnaire se produit, le néoplasme est ulcéré et a acquis un développement assez considérable. Le plus souvent, le point de départ est un cancroïde de la peau. L'épithélioma de la lèvre inférieure infecte rarement les ganglions géniens ; c’est qu’en effet les lymphatiques se rendent soit aux ganglions sus-hyoïdiens, soit directement aux ganglions sous-maxillaires.

Cependant Poncet et Buchbinder ont observé l’un et l’autre un cas d’adenite génienne à la suite d’un néoplasme de la lèvre inférieure.

. Dans un cas seulement une tumeur maligne de la parotide avait déterminé, outre un engorgement sous-

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maxillaire droit et gauche. une adénite buccinatrice du même côté que la lésion.

Ces adénites ont une grande importance pratique au point de vue opératoire, il faudra extirper ces ganglions avec le néoplasme originel si l’on tient à frire une opération complète. De là ressort la nécessité, en présence d’un épithélioma de la face, d'explorer toujours la joue pour y chercher l’adénite génienne.

TUMEURS DES GANGLIONS. — Capette Lapène cite un cas d’adénite génienne au cours de la lymphadénie

Poncet a vu un malade atteint de lymphagiome. Le malade était atteint d’adénite de la joue gauche sans cause apparente, il ne présentait pas d'autres ganglions; l'examen histologique de la tumeur montra qu'elle était formée d’une série de petites kystes recouverts d'endo-

thelium.