Thèse de Belin. Obs, L

plus ou moins voisins, plus ou moins éloignés, le point de départ de l'infection.

Lors donc que les ganglions cervicaux sont engorgés, quand surtout il s’agit des ganglions sus-claviculaires, on doit se conformer à cette règle. Or, il faut savoir que parmi les viscères abdominaux, l’estomac est celui qui possède le privilège d’infecter le plus souvent ces ganglions.

Pour établir la valeur séméiologique des adénopathies cervicales dans le cancer de l’estomac, il nous faut répondre à plusieurs questions :

1° Quelle a été, dans les cas de cancer gastrique avec adénopathies cervicales, la valeur relative des symptômes adénopathies, comparativement aux autres signes de carcinome de l’estomac?

2° Sur les diverses adénopathies à distance provoquée par le cancer de l’estomac. Les adénopathies cervicales sont-elles les plus fréquentes ?

3° Les divers organes intra-abdominaux étant susceptibles de déterminer dans une certaine mesure comme le cancer de l’estomac, des troubles digestifs, quelle part peuvent-ils avoir dans la statistique des adénopathies cervicales à distance ? Les lésions cancéreuses des organes intra-thoraciques s’accompagnent très souvent d’adénopathies cervicales, mais en général, elles se traduisent par d’autres symptômes assez spéciaux pour ne pas être confondus avec les signes fournis par le cancer gastrique. Aussi nous bornerons-nous à rechercher pour les cancers des viscères abdominaux, quelle est le fréquence relative des adénopathies du cou?

4° En dernier lieu nous rechercherons quelle est dans la région cervicale elle-même, le siège de prédilection précis du cancer ganglionnaire consécutif à l’affection stomacale ?

I. — C’est pour répondre à la première de ces questions que nous avons classé les faits rapportés ci-dessus en deux catégories. On voit ainsi très nettement, que dans la majorité des cas (11 sur 20), non seulement, les adénopathies cervicales ont servi à confirmer un diagnostic d’ailleurs probable, mais encore, elles ont constitué l’élément principal du diagnostic.

Il y a plus, dans certains cas, on voit l’attention du malade, et par suite l'attention du médecin se porter d’abord sur des symptômes variés dus à l’hypertrophie de divers ganglions, le médecin est amené ainsi à constater les adénopathies cervicales, et enfin, remontant à la cause même de ces dernières, il découvre le cancer de l’estomac, resté jusqu’alors plus ou moins latent.

L’histoire clinique la plus originale à ce point de vue est celle de notre premier malade (Observation I) qui présenta une symptomatologie si complexe.

Chez lui, œdème du bras gauche, de la moitié gauche de la face, delà moitié du tronc et de la racine de la cuisse du même côté, congestion de l’hémisphère cérébral gauche, congestion pulmonaire double, hydrothorax dans les deux plèvres , au contraire symptômes digestifs peu accentués.

Nous trouvons, dans l’observation III, parmi les signes initiaux, .des troubles laryngés par compression d’un récurrent; dans l’observation IV, un hoquet rebelle, vrai-

semblablement dû à une irritation du phrénique par les ganglions hypertrophiés, ouvre la scène. De semblables symptômes attirent l’attention du médecin sur les ganglions ; l’exploration des aisselles, mais surtout du cou, lui révèlent les adénopathies : celles-ci à leur tour le conduisent à la découverte du cancer.

II. — Si Ton relève, dans le travail de Belin, les cas de cancer de l’estomac où les adénopathies occupaient la région cervicale, soit seule, soit en même temps que d’autres régions (la région axillaire surtout, et la région inguinale), si l’on y ajoute nos deux observations, et aussi trois faits relatés dans les Bulletins de la Société anatomique (1), deux où fut constatée une altération des ganglions cervicaux, on obtient un total de 21 cas. Au contraire, dans 3 cas seulement (observation XVII et XVIII de Belin,

présentation par M, Manoury à la Société anatomique), on

n’a noté d’adénopathies à distance que dans les régions inguinale ou axillaire.

III. — Si maintenant, pour répondre à notre troisième question, nous relevons les cas d’adénopathies cervicales accompagnant les lésions des viscères abdominaux, nous arrivons à la statistique suivante :

Cancer du foie. — 3 cas.

Pancréas. — 1 cas./

Intestin . — t cas (duodénum).