AS

branes qui en sont parsemées, et au-dessous on aperçoit ce même piqueté grisâtre.

Le poumon gauche est farci de tubercules, la plèvre pariétale mesure ? à 3 millimètres d'épaisseur.

Observation VIl

Rhumatisme chronique. — Athérome artériel. — Rétrécissement aortique. — Néphrite interstitielle. — Pleurésie droite ancienne.

Jean Galian, menuisier, soixante-neuf ans, entré le 1° décembre 1876, à l'Hôtel -Dieu de Lyon, salle Sainte-Jeanne, service de M. R. Tripier, mort le 30 novembre 1878.

2 novembre 1876. — Thoracentèse du côté droit ; on retire 1.200 grammes de liquide.

AUTOPSIE. — Le poumon droit présente des adhérences complètes et solides, Le diaphragme qui lui correspond est abaissé et fait l'office d'une paroi très résistante et inamovible surtout en arrière. La face postérieure du lobe inférieur est revêtue de la plèvre costale qui a été détachée. Elle forme un feuillet cartilagineux très dur, recouvrant une cavité pyramidale à base adossée au poumon. Elle a les dimensions d’un œuf de poule, renferme un peu de liquide citrin. Ses parois sont tapissées de dépôts fibrinocartilagineux et présentent quelques amas graisseux. La cavité se prolonge au-dessus et au-dessous sous forme de deux diverticules beaucoup plus petits. La plèvre viscérale au niveau même dela cavité est épaisse et doublée d’une couche de fibrine. Partout ailleurs elle est relativement mince. La partie du poumon qui est au niveau de la cavité, c'est-à-dire d’une manière plus précise la partie postéro-externe du lobe inférieur dans les trois quarts inférieurs est atélectasiée. Les autres parties de ce lobe ne le sont qu’incomplètement.

Le poumon gauche est très emphysémateux. Son bord antérieur déborde la ligne médiane.

Observation VIII

Pleurésie droite tuberculeuse enkystée

Félix Chonier, maçon, cinquante-quatre ans, entre le {1° juillet 1871 à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, mort le 18 octobre 1871.

AUTOPSIE. — La poitrine étant ouverte, on trouve les poumons et le cœur dans leur situation normale. Les deux poumons présentent dans toute leur étendue en avant des adhérences celluleuses qui se laissent facilement détacher.

On enlève tous les viscères abdominaux, on trouve alors le diaphragme tendu et résistant du côté de la pleurésie, la voussure est bien moins prononcée que du côté opposé. À mesure qu'on s'approche du point malade sur le cdté droit, on sent les fausses membranes plus résistantes, plus dures, trés fermes en arrière. On porte alors le costotome en commençant par les côtes supérieures, et en les coupant successivement cn suivant une ligne qui descend verticalement à égale distance des angles des côtes. Au niveau du troisième espace intercostal, on tombe sur la poche purulente, et on continue à l'ouvrir de dedans en dehors en détachant la paroi costale. La poche purulente a une forme pyramidale à sommet dirigé en haut, ayant sa base sur la diaphragme. Les côtés sont formés en dehors par la paroi thoracique, en-dedans par le poumon lui-même.

La plèvre épaissie est recouverte d'une couche épaisse et continue de fausses membranes. Elle est un peu plus rouge et vascularisée en certains points. Le liquide contenu dans la poche est séro-purulent.

Le poumon gauche est adhérent par sa partie antérieure et inférieure ; il adhère également au péricarde. En arrière, le lobe inférieur seulement est libre. *

Le poumon droit, dans le voisinage de la poche purulente, à la partie postéro-externe, sur une épaisseur de 4 ou 5 centimètres (surtout à la partie moyenne) est atélectasié. Tout à fait en arrière, on retrouve le poumon plus sain et crépitant. Au sommet, il pré-

ER sente de petites granulations grisâtres molles, de la grosseur d’une tête d'épingle. En avant, le poumon est perméable ; mucosités dans les bronches.

Le péricarde est adhérent dans presque toute son étendue.

Observation 1X

Phtisie pulmonaire.— Pleurésie droite.

Vincent Valéry, ajusteur, vingt-sept ans, entré à l'Hôtel- Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 23 mars 1872. Mort le 22 juillet 1873.

AUTOPSIE. — Après l'ablation des organes abdominaux, le diaphragme abaissé du cdté droit présente une résistance considérable, tandis que le coté gauche est souple. La plèvre est considérablement épaissie à droite sur le diaphragme, déterminant l’atélectasie de la région postéro-externe. La plèvre est adhérente partout très fortement. On a de grandes difficultés à la détacher. La partie inférieure du poumon droit atéléctasiée ne présente pas d’altération tuberculeuse ; mais les deux tiers supérieurs, principalement le supérieur, sont criblés de masses caséeuses et de cavernules. La plèvre à la base droite a 1 centimètre d'épaisseur,

Doublé par la plèvre épaissie et par une couche de fausses membranes plus ou moins stratifiées le diaphragme est maintenu abaissé d’une façon définitive, alors que l’épanchement est complètement résorbé. En comparant le côté malade au côté sain, cette modification anatomique devient encore plus évidente.

Get état d’abaissement persistant du diaphragme va à l’encontre de cette proposition admise d’une façon générale : que la résolution de l’épanchement crée une tendance au vide qui est comblé par l’ascension du foie.

Lorsque le poumon, bridé par de solides adhérences et définitivement atélectasié, ne peut plus reprendre son expansion primitive, plusieurs facteurs interviennent pour combler ce vide, ce sont les néo-membranes qui atteignent parfois une épaisseur considérable, la rétraction de la paroi thoracique et enfin la déviation des médiastins. L'observation I nous fournit un exemple de cette disposition. Le médiastin antérieur est fortement porté à gauche, par suite de la rétraction et de l’épaississement de la plèvre médiastine.

Étant donnée cette étude anatomo-pathologique sur l’état du diaphragme, il nous reste maiutenant à parler des adhérences pulmonaires. Sans constituer un péril imminent pour la thoracentèse ou l’opération de l’empyème, elles n’en présentent pas moins un intérêt considérable. Comme dans la plupart des cas, le diagnostic est entouré d’obscurité ; c’est encore à l’observation cadavérique que nous aurons recours pour en préciser le siège. Dans les observations qui vont suivre nous exposerons en peu de mots l’histoire pathologique du malade, pour nous appesantir principalement sur la relation de l’autopsie.

Observation X

Rétrécissement et insuffisance aortique. — Pleurésie droite enkhystée. — Méningite.

Francois Gaillardi, menuisier, quarante-trois ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 9 avril 4871. Mort le 12 avril de la même année.

Oppression‘et point de côté à droite depuis quelques mois.

HSE

AUTOPSIE. — On trouve des adhérences pleurales en avant, mais surtout à la base. La base du poumon droit est complètement soudée au diaphragme. En outre, les adhérences limitent en arrière, dans la gouttière vertébrale et sur les parties latérales, un épanchement purulent dont la limite est fijurée par une ligne partant de la portion la plus élevée de la septième côte, se dirigeant en bas et en avant de manière à aboutir à la dernière fausse côte au niveau de la ligne axillaire.

L’épanchement est parfaitement enkysté, et la surface pleurale est recouverte d’un dépôt jaunâtre s'enlevant par le raclage. La plèvre est notablement épaissie. Dans les portions correspondantes à l’épanchement, le tissu pulmonaire est sain, il est seulement tassé et atélectasié.

Observation XI

Pleurésie antérieure ostéite. — Tuberculose aiguë.

Joseph Pin, journalier, quarante-six ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service M. R.Tripier, le 21 avril 1872.

Mort à l'hôpital de la Croix-Rousse, salle Saint-Pothin, service de M. Faivre, suppléé par M. Vinay.

Au moment de son entrée à la salle Saint-Charles, le 21 avril 1872, on constate tous les signes d’une pleurésie droite avec épanchement. L’affection remonte à trois semaines. Le 23 avril, thoracentèse, issue de 2 1/2 litres environ de sérosité citrine.

4 septembre 1873.— Le malade se fait admettre à: la salle Saint -Pothin, hôpital de la Groix-Rousse, au sortir d’un service de chirurgie où il est traité depuis deux mois pour une carie de l'extrémité inférieure du cubitus. A la base droite, on retrouve les signes d’une pleurésie ancienne parfaitement guérie.

AUTOFSIE, faite le 11 septembre 1873.— Le diaphragmeexaminé par sa face inférieure est bien mobile (il se laisse imprimer de faciles mouvements, il est à noter que la thoracentèse a été faite de bonne heure, trois semaines après le début, et que

l’'épanchement ne s'est pas reproduit). Le poumon droit est adhérent à la paroï thoracique dans toute l'étendue de sa face convexe. La plèvre y est épaissie et mesure 2 millimètres, le tissu pulmonaire est moins aéré, il ne nage qu’au-dessous du niveau de l’eau. Ala face inférieure du lobe inférieur droit, se trouve une adhérence circulaire au diaphragme. Cette adhérence rompue, on trouve la base libre d’adhérence à son centre. La zone de réunion entre cette base et les parties latérales présente un bourrelet manifeste comme si les plèvres à ce niveau eussent librement glissé l’une sur l’autre,et que, par suite, le tissu pulmonaire pût recevoir plus d'air. Le poumon gauche est libre et ne présente qu’un seul tractus adhérentiel en avant. La cavité pleurale, à gauche, contient une certaine quantité de sérosité, mais il n’y à pas trace de pleurite.

A la coupe les poumons sont criblés de petits produits microscopiques, opalins, de la grosseur d’une tête d'épingle.

Observation XII

Phtisie pulmonaire, — Pleurésie gauche secondaire.— Péritonite tuberculeuse.

Joseph Tissot, charron, quarante-deux ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 21 mai 14875. Mortle 17 décembre de la même année.

Il y a six mois, le malade fut heurté par une voiture au nivean des dernières côtes gauches. Douleur de côté qui persista pendant quelque temps. Il y a quatre mois, le malade se refroidit; frissons, retour du point de côté.

AUTOPSIE. — A l'ouverture de la cage thoracique, on tombe à gauche sur des adhérences de la plèvre, sur les parties latérales eten avant. À la partie postéro-externe, on rencontre un épanchement de liquide séreux pouvant être évalué à 1 litre. Dans ce liquide, on trouve des masses de fibrine d’un blanc grisâtre, les deux feuillets de la plèvre en sont tapissés. On éprouve les plus grandes difficultés à décoller la plèvre pariétale considé-

ER pe

rablement épaissie; au sommet, on ne peut la détacher, vu ses adhérences intimes avec la paroi thoracique.

La plèvre diaphragmatique est également beaucoup épaissie; cette dernière forme un plancher résistant, inextensible. Le poumon réduit au cinquième de son volume est atélectasié dans la plus grande partie de son étendue.

Observation XIII

Phtisie galopante, pneumonie droite caséeuse, pleurésie purulente consécutive.

Jean-Claude Mayet, orfèvre, dix-sept ans, entré à l’Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 4 avril 1873. Mort le 1° mai de la même année.

Parents morts tuberculeux. Il y a sept jours, le malade, qui avait joui jusque-là d’une bonne santé, est pris de frissons avec point de côté à droite.

AUTOPSIE. — Le poumon droit présente les altérations suivantes : les deux lobes supérieurs sont refoulés à la partie correspondante du thorax; le lobe inférieur, au contraire, nettement séparé d’eux, est adhérent à la face supérieure du diaphragme. La cavité pleurale est occupée par du pus présentant ses caractères habituels; la quantité de l’épanchement peut être évaluée à 2 litres. La cavité pleurale présente quelques brides formant dans cette masse purulente des cloisonnements incomplets. Deux points paraissent présenter des adhérences plus anciennes. L'un en rapport avec le diaphragme, l'autre avec la partie antérieure de la paroïithoracique. À ces deux points correspondent les lésions pulmonaires suivantes : la partie du lobe inférieur qui adhère au diaphragme est occupée par une série de petits nodules de pneumonie caséeuse, ce qui reste de ce lobe inférieur au delà de ce point est complètement atélectasié.

Les deux lobes supérieurs sont séparés de l’inférieur. La pleurésie semble avoir été interlobaire. Les deux lobes supérieurs sont adhérents, atélectasiés.

Les

Observation XIV

Bronchite chronique. — Emphysème pulmonaire. — Alhumi nurie. — Hypertrophie du cœur. — Pleurésie gauche secondaire.

J. B. Simonnetti, empailleur de chaises, soixante-quatre ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Maurice, service de M. R. Tripier, le 21 janvier 1878. Mort le 21 mai de la même année.

Tousse habituellement les hivers, depuis une vingtaine d'années; depuis deux mois, aggravations des symptômes pulmonaires. A son entrée à l’hôpital, outre la bronchite généralisée, on trouve les signes d’un épanchement à la base gauche.

AUTOPSIE. — Dans la plèvre gauche, épanchement de sérosité citrine qu'on peut évaluer à 2 litres. Le poumon gauche, très peu volumineux, est recouvert d’un exsudat avec de fines granulations ; atélectasie de la partie inférieure du lobe inférieur, et un peu de la partie postérieure du lobe supérieur; noyau caséeux ancien au sommet. Pas d’adhérences du diaphragme, seulement quelques adhérences pleurales, lâches sur les parties latérales, en

avant et surtout au sommet.

Observation XV

Phtisiepulmonaire.— Diarrhée chronique. Pleurésie gauche , : , » .

ancienne. — Epanchement enkysté au niveau de la région postéro-externe du thorax.

Louis Pezna, journalier, soixante ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 18 octobre 1872. Mort le 3 décembre de la même année.

I y a huit ans, cet homme a gardé le lit pendant plusieurs semaines pour un refroidissement ; depuis cette époque, oppression habituelle, toux continuelle depuis un mois et demi.

AuToPsiE. — À l'ouverture du thorax, on tombe sur un épanchement pleural assez abondant, occupant la partie postérieure et latérale externe du côté gauche ; le liquide enkysté,

de couleur citrine, peut être évalué à 1 litre au moins. Le poumon atélectasié, dépassant un peu le voiume du poing, est refoulé en haut et en dedans, le long de la colonne vertébrale. La plèvre, formant le sac au liquide, est considérablement épaissie ; elle offre de fines arborisations vasculaires qui lui donnent une teinte rouge, uniforme, sur laquelle tranchent de petits produits blanchâtres, gris, jaunâtres, ressemblant à des granulations tuberculeuses.

Observation XVI

Néphrite.— Pleurésie purulente droite enhystée.

François Guillot, domestique, cinquante-neuf ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R.Tripier le 21 février 1874, mort le 28 mars 1874.

Le début de l'affection thoracique remonte à six mois.

AuTopsie. — Les plèvres sont adhérentes à droite, sauf à la base où elles constituent une cavité, par où s'écoule environ 1 litre de pus. Cette cavité est située entre la base et le diaphragme, elle remonte en arrière jusqu’au tiers supérieur. Elle occupe toute la base en arrière et la partie inférieure se termine en pointe à la partie supérieure, de manière à former une cavité ovoïde. Les plèvres viscérales et pariétales sont très épaissies et recouvertes d’un exsudat blanchâtre, sous deux formes de dépôts irréguliers ou de plaques laiteuses qui sont surtout apparentes sur les points les plus vascularisés.

En outre, la plèvre viscérale présente à la partie moyenne et postérieure plusieurs excavations irrégulières, comme des ulcérations de l’exsudat qui est sailllant sur leur bord, sous forme de bourrelets blanchâtres, mais il n’y a pas de communication avec le tissu pulmonaire, car la base est encore constituée par la plèvre notamment épaissie. Ça et là, quelques brides fibreuses plus ou moins anciennes, recouvertes d'exsudats. Cette poche est parfaitement limitée, et elle renferme un pus crémeux, jaune verdâtre, homogène avec quelques exsudats fibrineux. Le poumon est plus petit que du côté opposé, la partie supérieure présente une dureté anormale.

EADDTT La partie inférieure correspondant à l’épanchement est atélecta-

siée, présentant aussi un certain degré de sclérose. Pas de tubercules dans le poumon ni sur les plèvres,

Observation XVII

Néphrite, — Hypertrophie du cœur.— Insuffisance mitrale.— Bronchite généralisée. — lleurésie droite.

Jacques Dussaillant, journalier, trente-quatre ans, entre à l’H6tel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles service de M. R. Tripier, le 14 février 1873. Mort le 13 février 1874.

L’affection thoracique remonte à quatre mois.

AUTOPSIE. — On trouve dans la plèvre droite un épanchement composé par un liquide louche, avec flocons fibrineux, de la valeur de 1.000 grammes environ. La plèvre est recouverte d’exsudats fibrineux, étendus sous la forme d’une couche molle, blanchâtre de l'épaisseur de 1 millimètre environ, se détachant facilement ; les plèvres viscérale et pariétale sont également recouvertes, mais l’exsudat est à son maximum à la base du poumon. On le rencontre également dans les scissures interlobaires.

La plèvre médiastine en contact avec le péricarde présente l’exsudat mou et facilement décollé, signalé plus haut.

Le poumon droitest volumineux, l'accroissement de son volume est tel que le liquide est refoulé surtout entre la base et le diaphragme, et le contact du poumon avec la paroi thoracique s’effectue environ vers la moitié de la hauteur du poumon. Le lobe inférieur est complètement induré, friable, granuleux à la coupe et de couleur grisâtre. Le tissu laisse échapper un liquide purulent et ne contient absolument pas d’air. Il se rend immédiatement au fond de l’eau. Le lobemoyen présente également cette altération dans la plus grande partie de son étendue ; mais, dans d’autres points, on trouve la répartition à un degré moins avancé, à l’état rouge. Il va au fond de l’eau. Le lobe supérieur est congestionné,

mais il renferme de l’air et surnage.

Observation XVIII

Phtisie pulmonaire. — Pleurésie gauche enhystée.

Pierre Crétin, crocheteur, cinquante-neuf ans, entré à l’hôpital de la Croix- Rousse, salle Saint-Pothin, service de M. R. Tripier, le 3 novembre 1869. Mort le 25 décembre de la même année.

L’affection remonte à quatre mois.

AuTopsie. — En incisant la paroi thoracique du côté gauche, on trouve à la partie supérieure une adhérence complète des deux plèvres,tandis que, au-dessous,on tombe dans une cavité tapissée par de fausses membranes, contenant un liquide rougeâtre, un peu trouble. Il existe donc de ce côté une pleurésie hémorragique. Le tiers supérieur du poumon est enveloppé par une coque fibreuse de 2 millimètres d'épaisseur, qui adhère intimement d’une part au tissu pulmonaire, et d’autre part aux parois thoraciques, de sorte que la cavité pleurale n’existe pas à ce niveau. Mais, dans les deux tiers inférieurs, les deux plèvres sont séparées par des fausses membranes et par l’épanchement ; ce dernier se remarque surtout à la partie inférieure, au-dessous de la face inférieure du poumon qui est refoulé en haut. Cette cavité pleurétique est divisée en trois parties par des cloisons verticales situées l’une à la partie moyenne de la base, et l’autre à la partie interne, au niveau du bord antérieur. Il existe donc trois cavités indépendantes les unes des autres, présentant, en outre, plusieurs cloisons incomplètes, Ces cloisons qui paraissent de nature fibrineuse sont blanches, d'aspect feutré, et présentent çà et là des stries rougeâtres et quelques petits caillots noirs ; elles ont environ 2 ou 3 millimètres d'épaisseur et se laissent facilement déchirer. Les cloisons incomplètes sont en général plus minces.

Les plèvres sont recouvertes d’une couche épaisse de pseudomembranes qui offrent le même aspect que les cloisons précédemment décrites.

Le liquide contenu dans la plèvre peut être évalué à 1 litre ; il remplit les deux cavités situées à la base du thorax ; tandis que

Lie la troisième, qui est plus élevée, en contient très peu et offre surtout des fausses membranes infiltrées de sérosité rougeâtre.

Le liquide est rouge, il ressemble à de la sérosité mélée à du sang, et offre un aspect d'autant plus trouble qu’on l’examine dans les parties plus déclives.

En incisant le poumon gauche, on remarque au sommet une caverne anfractueuse pouvant contenir un gros œuf de poule et renfermant des mucosités grisâtres. Le lobe supérieur du poumon est, en outre, farci de noyaux de pneumonie caséeuse.

Observation X1X

Phiisie pulmonaire. — Pleurésie purulente du côté gauche.

Eugénie Rougeron, couturière, trente-trois ans, entrée à l'Hôtel-Dieu de Lyon, quatrième salle des femmes, service de M. R. Tripier, le 13 avril 1878. Morte le 12 mai de la même année.

L’affection pulmonaire remonte à trois ans.

AuTopsiE. — Épanchement considérable dans la plèvre gauche, l’incision laisse échapper 2? à 3 litres de liquide qui paraît d’abord clair et citrin, mais qui devient rapidement opaque, laiteux et purulent, dès qu’on agite la cavité qui le renferme. La plèvre est épaissie dans tous ses points, même au niveau du diaphragme où elle est recouverte d’un léger exsudat fibrineux, d'apparence granuleuse et ponctuée. Le poumon gauche est fortement, pour ne pas dire complètement atélectasié; c’est à peine si la pression fait apparaître à la surface des coupes, quelques rares bulles d’air à sa partie interne. Toutefois il n’est pas rétracté autant qu’on aurait pu le croire; il est aplati dans le sens transversal, mais il a gardé ses dimensions verticales, presque normales, grâce à une série d’adhérences anciennes qui ont la forme de véritables ligaments, et qui unissent sa paroi externe à la plèvre pariétale, et sa paroi gnterne à la plèvre médiastine. Les brides de la paroi externe simulent des loges incomplètes. Le sommet est coïffé par une adhérence en forme de calotte. Il est à noter que la base est com-

plètement libre, et que le diaphragme n’affecte avec elle aucune adhérence, de sorte qu’il pouvaitjouer en toute liberté. Les deux poumons sont farcis de tubercules qui y sont infiltrés sous forme de petites masses disséminées ; des deux côtés, on trouve une ou deux cavernes offrant le volume d’une noix; à droite, on trouve les lésions à tous les degrés.

Le bord antérieur du poumon droit offre un emphysème compensateur des plus accusés.

Observation XX

— ENPRUNTÉE A LA THÈSE DE M. LE DocTEUR FÉA 14 —

François M., voiturier, soixante ans, entré à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Charles, service de M. R. Tripier, le 5 novembre 1873.

Le début de l'affection thoracique remonte à huit jours. État général grave, le malade succombe le 8 novembre de la même année. ;

AUTOPSIE. — À l’ouverture du thorax, il s’écoule une quantité de pus qu’on peut évaluer à 3 litres, d’abord assez clair, puis contenant des exsudats épais. ,

Le poumon gauche est refoulé contre la colonne, très réduit de volume, plissé dans le sens longitudinal, tendu de haut en bas de la cavité thoracique. Son sommet est retenu contre les parois par des adhérences faciles à rompre. Son extrémité inférieure est maintenue par trois brides anciennes et résistantes, une antérieure et deux internes qui fixent le poumon au diaphragme et contre le médiastin, de telle sorte que le liquide était surtout accumulé à la base et à la région postéro-externe.

Observation XXI ?

Homme de quarante-trois ans, constitution robuste, entré à l'hôpital Cochinle 26 janvier 1864. Le début del’affection remonte à

1 Thèse de Paris, 1816. Étude sur la transmission des bruits respiratoires dans les grands épanchements pleurétiques.

2? Woillez, Traité clinique des maladies aiguës des [organes respiratoires. Obs. XLVI. :

sept jours. Le vingt et unième jour de la maladie, thoracentèse droite; issue de 1.500 grammes de liquide séreux. Le malade succombe le trentième jour.

AUTOPSIE, — À l’ouverture du thorax, la plèvre droite était entièrement envahie par un liquide louche, surtout dans les couches inférieures, avec des fausses membranes molles de { millimèêtre d'épaisseur, tapissant la séreuse. 3 litres de liquide environ.

Le poumon refoulé en dedans par l’épanchement formait une saillie arrondie. Il était adhérent de haut en bas, en avant aux parois thoraciques.

Observation XXII

Femme de quarante-huit ans, admise à l'hôpital Cochin le 19 février 1866. Le début remonte à quinze jours. Mort dans un accès de suffocation environ au vingt-deuxième jour dela maladie.

AUTOPSIE. Épanchement purulent considérable dans le côté gauche de la poitrine. Le poumon gauche refoulé en dedans adhérait au sommet, adwx parois thoraciques, jusqu'à la quatrième côte en avant; puis au-dessous, son bord antérieur, après un écartement de parois dans la hauteur de quelques centimètres était également fixé en bas aux parois thoraciques antérieures Jusqu'au diaphragme.

Observation XXIII ?

Homme de trente-huit ans, admis à l'hôpital Cochin le 27 août 1866, malade depuis cinq jours. Mort le quinzième jour de la maladie.

AUTOPSIE, — La poitrine largement ouverte nous montre du côté droit un épanchement abondant d'un pus jaune, épais et extrêmement fétide. Cet épanchement de 1 1/2 litre environ est surtout considérable à la partie inférieure sus-diaphragmatique

{ Woillez, Traité clinique des maladies aiguës des organes respiratoires, Obs. XLVII.

2 Id., Obs. XLVII.

de la cavité. Supérieurement le sommet du poumon est adhérent jusqu’à la troisième côte, tandis que le bord antérieur de l'organe sous forme de lame adhère aux parois thoracigues antérieures jusqu'aux cinquième et simième côtes. Diaphragme refoulé du côté de l’épanchement.

Observation XXIV

Vergély publie l’observation d’un malade entré à l'hôpital Saint- André à Bordeaux, pour une pneumonie gauche et chez lequel apparut plus tard une pleurésie purulente du même côté.

La dyspnée étant très prononcée et l’épanchement paraissant assez abondant, bien que le cœur fût peu déplacé (pointe au niveau du bord gauche du sternum).

Une première ponction avec un trocart à hydrocèle de moyen calibre est faite dans le sixième espace intercostal et donne issue à 1.000 grammes de liquide purulente. Quelques jours plus tard une deuxième ponction avec un trocart volumineux est pratiquée dans le même espace et l’on retire 1.600 grammes de pus.

Le jour suivant une péricardite est constatée et le malade ne tarde pas à succomber.

L’autopsie montre une loge remplie de pus, formée par d’épaisses fausses membranes tapissant la plèvre pariétale et viscérale ainsi que la face externe du péricarde. Ge dernier, rapproché de la paroi thoracique par des adhérences, avait été atteint par le trocart.

D'une facon générale, on peut rencontrer des brides fibreuses un peu partout ; cependant quand on analyse avec soin la relation des autopsies exposée plus haut, il est facile de voir que ces adhérences pleurales ont des sièges dé prédilection.

{ Reproduite dans la Revue des sciences médicales, t. XX, p. 552, année 1682. 4

Gonstantes au sommet, elles se rencontrent fréquemment en avant, sur les côtés et en arrière, le long de la gouttière. Celles du sommet ne nous arrêteront pas longtemps ; par leur situation, elles échappent forcément à la pointe du trocart. Celles qui occupent la région antéro-latérale méritent, au contraire, toute notre attention. Serrées, fibreuses, voire même fibro-cartilagineuses,ces adhérences aboutissent le plus souvent à une véritable symphyse des feuillets pleuraux, fixent solidement le poumon à la paroi thoracique dans une étendue quelquefois .considérable et apportent ainsi un obstacle sérieux à la thoracentèse ou à l’'empyème, quand ces opérations sont pratiquées sur les parties latérales ou en avant.

Gette fréquence des adhérences en avant s'explique, comme celle des sommets, par le peu de mobilité des plèvres à ce niveau. Celle des parties postérieures et internes s’explique aussi par les mêmes causes et ensuite par le refoulèment du poumon vers cette région. Il est plus difficile de se rendre compte de la cause des adhérences dans les autres points, qui peuvent tenir à des circonstances variables. Mais il n’en est pas moins vrai qu’il faut tenir compte des faits. C’est sur eux que nous nous appuierons pour tirer nos déductions opératoires.

L’autopsie des sujets qui succombent avec des affections chroniques de la plèvre, nous apprend que ces adhérences, assez bien limitées à la région antéro-latérale, dépassent rarement la ligne axillaire postérieure.

Du côté gauche, cette étude acquiert un intérêt tout particulier, étant donné le voisinage du péricarde ; témoin le fait malheureux de Vergély (de Bordeaux).