IL. —— SYMPTÔMES HÉPATIQUES

Les troubles hépatiques se traduisant par les symptômes

des coliques hépatiques, et les troubles de la vésicule biliaire :

faisant apparaître des coliques vésiculaires, sont traitées.de façon magistrale par Leunander (1), dans son mémoire sur « les opérations sur les voies biliaires, remarques sur la forma- » tion d'adhérences dans la région supérieure de la cavité » abdominale. » Mais les faits cités n’ont pas de rapport avec les adhérences post-opératoires. Il s'agit d’adhérences primilives, et nous n'avons pas trouvé derelations d’adhérences à la vésicule biliaire après laparotomie. Néanmoins, il est rationnel d'admettre leur fixation à cet organe, pour les mêmes raisons pathogéniques que nous avons indiquées plus haut. Donnons les remarques de M. le professeur Tédenat, à propos des adhérences à la vésicule : « Dans les douleurs coïncidant avec des adhérences formées aulour des voies biliaires, il faut, de l'avis de M. Tédenat, tenir compte de la distension possible de Ja vésicule biliaire. M. Tédenat faisait cette remarque à l’occasion d'un homme de 30 ans, entré en juin 1898, dans son service, pour des douleurs occupant l'épigastre et le flanc droit, et datant de 5 ou 6 mois. Ce malade, très amaigri, eachectique, vomissant, avait un ictère très intense et les matières fécales

(1) Leunander. — Wienn. En Wochenschrift, 1893.

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étaient absolument décolorées comme la sciure de bois. M. Tédenat fit une cholécystentérostomie qui réussit parfaite- À ment, et dès le jour où la bile très visqueuse passa librement dans l'intestin, les douleurs cessèrent : le malade put se nour- . ir, l'ictère diminua progressivement, mais le malade succomba 1 deux mois plus tard, aux suites d’un cancer développé dans la partie inférieure du canal cholédoque et qui était la cause de 13] ni l'obstruction des voies biliaires. Au cours de l'opération, on À 1 Conslata quelques adhérences de la vésicule avec le petit épià + ; ploon. — Dans une leçon clinique faite à l’occasion de’‘ce Cash M. Tédenat nous cita un cas de cholécystoduodénostomie qu'ils avail pratiquée pour une obstruction dépendant d’adhérences autour d'un ganglion caséeux. Ce. ganglion fut cureté, les. À É adbérences en partie déchirées ;: le malade eut une bonne guérison et, 2 ans après, en août 1897, il jouissait d'une santé passable, bien que, de lemps en temps, il eût quelques tiraille= ments douloureux après le repas. Dans ce CAS, Comme dans le précédent, la vésicule biliaire était dilatée. Dans ces deux À Opérations, M. Tédenat a employé les sutures en surjet. » È Nous citons au Chapitre IV une observation d’adhérences. survenues à la suite d'infection Puerpérale et non à la suite de | laparotomie (nous tenons à Je bien souligner ; Mais, enfin, ici, là cause est toujours l'infection) qui, en résumant le tableau Sÿmplomalique, montre la difficulté du diagnostic et les résultats de l’intervention. a