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mettre pour cause une agénésie? Qui l'a jamais vue isolée, cette agénésie? Et ne faudrait-il pas encore l'expliquer ? Or, l'accouchement avant terme n’en est pas une cause suffisante, puisqu'il est loin de la produire dans tous les cas. La même agénésie se rencontre à la suite d’un accouchement parfaitement à terme. C’est donc qu'il en faut chercher lexplication dernière ailleurs que dans l'accouchement prématuré.

Sans doute, je ne veux point nier que la syphilis héréditaire (Gardié, Th. Paris, 1889; Gilles de la Tourette, Sem. Méd. 1886, n° 25), ne puisse produire des scléroses médullaires avec syndrôme de Little. Des lésions cérébrales infectieuses ou autres pourraient même le produire. Mais le fait, quoique possible, n'est pas encore bien démontré.

La maladie de Little, en règle générale, nous parait due à des lésions cortico-méningées survenant au moment de l'accouchement.

Dans un cas de M'Nutt (Am. J. of. méd. sc. 1885), on à pu saisir sur le fait cette étiologie. Il s'agissait d'un enfant de six mois, atteint de rigidité spasmodique dont la cause avait été attribuée à une naissance asphyxique et laborieuse. On trouva à l’autopsie une vieille hémorrhagie méningée, une infiltration sanguine et une atrophie avec induration des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes des deux côtés. La même pathogénie est applicable à l’athétose double qui n’est qu'une maladie de Little diminuée, dans laquelle la contracture permanente est remplacée par des contractions intermittentes: et involontaires.

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Le mécanisme de l’hémiplégie obstétricale par hémorrhagie méningée a été souvent vérifié. Dans nombre de cas, suivant M’Nutt, on a trouvé « les signes distincts d’un processus hémorrhagique., Dans un cas on a trouvé des cristaux d’hématoïdine et dans d’autres les circonvolutions teintées d’une couleur ocre ». Dans un cas d’hémiplégie congénitale droite avec idiotie, survenue à la suite d’une application de forceps (obs. LX de Little) on trouva un vieil épanshement à la surface de l'hémisphère gauche atrophié. À la surface de lhémisphère droit on trouva aussi les restes cicatrisés de petites extravasations san— guines.- Rillet et Barthez (mal. des enfants t. 1, p. 149, 3° éd.) citent lobservation d’un enfant de quatre ans hémiplégique depuis la naissance, qui n'avait Jamais parlé, et qui Succomba à des convulsions. L’autopsie fit découvrir un foyer sanguin ancien dans l'épaisseur des méninges. Dans les observations XJIT et XIV de Cotard (Et. sur latrophie céréb. th. Paris 1868), où il s'agissait d'hémiplégies datant de la naissance, on trouva à lPautopsie des kystes, remplis de sérosité, développés sous les méninges. Cotard attribua ces kystes à quelque foyer d’hémorrhagie méningée ou plutôt sousméningée. 3 |

Par l'atrophie des circonvolutions qu'il entraîne, l’épanchement méningé dû à un accouchement difficile peut produire la pseudo-porencéphalie. Bourneville et Sollier (Progr.méd. 1892) citent le cas d’une idiote avec hémiplégie droite datant de la naissance. Après un accouchement laborieux, l'enfant était née