Hydronéphrose latente

révélée par une infection à gonocoques.

(Obs. rapportée par M. DuverGEYy, BLANC, à la Soc. franc. d’Urol. du 20 juin 1932).

« Il s’agit d’un malade porteur d’une gonorrhée compliquée de cystite subaiguë : l’altération de l’état général, P. Terver 4

MR) es

l'existence de douleurs lombaires marquées au cours de la miction avaient attiré l'attention. Une cystoscopie décela un orifice urétéral gauche béant, et la pyélographie permit de reconnaitre la dilatation pyélique ».

Déjà au Congrès d'Urologie de 1904, M. Le Fur avait présenté l'observation d'une hydronéphrose volumineuse, latente, méconnue, et qui ne s'était manifestée qu'à l’occasion de son infection par Île gonocoque. Infection d’ailleurs si grave qu’elle con— duisit à la néphrectomie. e

Et à la Société Française d'Urologie du 14 mars 1932 M. Maisonnet présentait une observation de M. Talbot relative à une pyélonéphrite gonococcique à l’occasion de quoi un examen complet fit décou— vrir une dilatation primitive et bilatérale des voies urinaires supérieures.

C'est à propos d’une hydronéphrose latente que M. Kummer (de Genève) a rapporté un cas de sur-

infection assez rare par le fuso-spirile :

23. — «Il s'agissait d’un malade consultant pour des douleurs de l’hypocondre droit, de la pyurie, de la fièvre. Il présentait un rein droit gros et douloureux. Dans son sang il y avait une formule sanguine d’infection : Leucoeytose élevée avec prédominance de la polynueléose.

L'examen des urines troubles décèle une association fuso-spirilaire ; or, le malade était atteint d’une petite suppuration ombilicale, dont le pus contenait les mêmes

germes.

251 Le Une séparation des urines apprend que le rein droit ne sécrète rien, l’autre rein est suffisant.

La néphrectomie retire un gros rein hydronéphrotique infecté, (jamais le malade n’avait souffert des reins ni

présenté de symptômes urinaires).

Si dans les hydronéphroses on rencontre par conséquent une grande variété de germes d'infection, il faut cependant savoir que, comme dans les autres lésions, le staphylocoque et surtout le colibacille restent les plus fréquents. Comme en témoignent ces diverses observations, le diagnostic d’une hydronéphrose latente et infectée peut être fait par la pvélographie.

Cette exploration est le moyen essentiel du diagnostic des hydronéphroses : cependant le degré d'infection rénale est quelquefois tel que cette exploration est interdite, sous peine de provoquer des accidents graves.

ILest un autre moyen encore qui peut faire penser à l’hydronéphrose et qui n'offre pas d’inconvénients puisque même il peut soulager momentanément le malade, c’est le cathétérisme, urétéral avec mise en place à demeure de la sonde : La sonde urétérale permettra 1° l'évacuation du pus 2° la recherche de la capacité pyélique et 5° surtout la connaissance de la valeur fonctionnelle du rein. que l’on comparera à celle du rein opposé : cette dernière épreuve permet— tra la néphrectomie, s'il y a lieu; sinon les interven-

tions conservatrices ou palliatives seront à proposer.

Infections aiguës révélatrices de lésions complexes

Plusieurs lésions peuvent s'associer dans un même rein et demeurer latentes jusqu’à leur surinfection ;

en voici quelques exemples :