Hydronéphrose, calcul, et cancer révélés

par une pyonéphrose.

(Obs. rapportée par M. MarIoN Journal d'Urol., t. XV, n° 5. Mai 1923.)

«Mme L... nous est adressée pour une tuméfaction du flanc gauche accompagnée d’une fièvre élevée et d’accidents infectieux graves. Il s’agit d’un gros rein douloureux spontanément et à la pression. L'association d’une

He

fièvre élevée et de pyurie à cette augmentation de volume du rein et à ces douleurs, fait porter le diagnostic de « Pyonéphrose ». |

En raison de la gravité des accidents, nous nous contentons d’assurer le diagnostic par un cathétérisme urétéral. Du côté gauche, la sonde ramène du pus, à droite les urines sont limpides. É

L'intervention permet de retirer un rein énorme; le rein mesure 30 cm. de long, 15 cm. delarge, 10 cm. d’épaisseur. [l présente trois portions, une moyenne ferme entre deux portions fluctuantes. La coupe montre que ce rein est plein de pus, et que le parenchyme aminci mesure moins de 3 mm. À la partie basse du bassinet, il existe un calcul. Enfin un examen histologique de la portion indurée témoigne qu'il s’agit d’un épithélioma.

Aïnsi, trois affections ont pu évoluer sans que jamais aucun symptôme ne les ait trahies jusqu’au jour ou l’infection est venue se greffer. »

27. — Rein polykystique et calculs révélés par une pyonéphrose et un phlegmon périnéphritique.

(Obs. rapportée par M. ANDRÉ (de Nancy) à la Soc. d’Urol., d’Août 1929).

ÇUn malade âgé de 49 ans, vient consulter pour une fistule urinaire lombaire, et pour de la pyurie. Les accidents remontent à 1911, et ont toujours été d’ordre infectieux. Le malade à ce moment-là avait été opéré d’une pyonéphrose puis d’une pleurotomie. Les urines sont toujours restées troublæs depuis.

I y à un mois, se forme un abcès lombaire gauche qui

se donne jour par une fistule uro-purulente. L'aspect actuel est très infecté ; le malade a des escharres sacrées : par la fistule purulente une sonde aboutit à un corps dur. . Il n'existe pas de troubles vésicaux, le rein n’est pas perçu en raison de la diffusion de la douleur provoquée. . La cystoscopie montre que du pus sort par l’orifice urétéral gauche. La radiographie montre une opacité diffuse à gauche avec au milieu un énorme calcul se projetant entre le niveau de la première vertèbre lombaire et de la troisième vertèbre lombaire. Le diagnostic porté est de « Pyonéphrose caléuleuse compliquée de phlegmon périnéphrétique». Le malade est soumis à un traitement médical pour le préparer à l’intervention. Des phénomènes d’anurie progressive s’installèrent et emportèrent le malade.

L’autopsie révéla que les deux reins étaient polykystiques ; ils étaient d'autre part adhérents, pleins de pus ; le rein gauche contenait un calcul pesant 87 grammes et les poches purulentes communiquaient avec la fistule.

Jamais le malade n’avait présenté de phénomène dou-

loureux, n’avait jamais eu d’hématurie. »

Voilà donc quatre observations où coïncidaient plusieurs lésions rénales qui demeurèrent silencieuses jusqu’au jour où une infection s’est greffée sur elles. Il s’agit de cas assez rares par le fait de la coexistence de lésions multiples et par le fait qu'il n’y avait eu aucune manifestation d'aucune sorte avant l’infection ; mais il ne s’agit pas de simples curiosités pathologiques : en effet, pratiquement, si les indica-— tions thérapeutiques des lésions infectées du rein sont souvent difficiies à poser lorsqu'elles sont uniques,

CPE

le fait d’une association vient simplifier ou compliquer ces indications : dans certains cas l'existence de telle ou telle lésion surajoutée, prend toute l’importance à elle seule en obligeant nécessairement à la néphrectomie (tuberculose ou cancer). Dans certains autres cas, l'association des lésions augmente la difficulté des indications. '

D'une façon générale, il est rare qu’un rein atteint de lésions multiples soit utile à quoi que ce soit, surtout lorsque l’infection accroît les désordres : le plus souvent la conduite à tenir est de s’assurer de la valeur suffisante de l’autre rein et d’enlever le rein malade.

Conclusions

Les diverses observations qui viennent d’être envi-

sagées permettent de conclure :

[. — Toutes les affections chirurgicales chroniques du rein : lithiase, tuberculose, cancer, hydronéphrose, voire même lésions associées peuvent demeurer latentes un temps fort long, détruisant le rein petit à petit, sans que le malade en souflre, et ne se révé-

ler que par une infection aiguë.

IT. — Les caractères cliniques des infections aiguës secondaires sont semblables à ceux des infections aiguës primitives : il peut s'agir de périnéphrite, de pyonéphrose, de pyélonéphrite. Les germes de ces diverses infections sont les mêmes que ceux des infections primitives ; elles surviennent enfin dans les mêmes conditions, le plus souvent à la suite d'une infection localisée ou généralisée apparente ou discrète ; nous avons vu la fréquence toute particulière de ces accidents au cours de la colibacillémie

gravidique.