OBSERVATION X
Fistule dentaire simulant une fistule lacrymale.
L'orifice cutané communiqué par l'intermédiaire du sinus maxillaire avec une fistule alvéolaire (Parinaud, Archives générales de médecine, juin 1886).
Mal.., vingt-sept ans, gardien de la paix, se présente à mon dispensaire le 23 juin 1879 pour se faire traiter d’une
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affection que plusieurs médecins lui ont dit être une fistule lacrymale.
Le malade donne les renseignements suivants sur le début des accidents.
Dans les premiers jours du mois de mars, léger mal de dents accompagné d’une fluxion à droite. Huit jours après, les douleurs deviennent intenses, et la tuméfaction de la joue est plus prononcée. À la suite d’un écoulement de pus par le nez la fluxion disparaît.
Le 22 mars, nouvelles douleurs dans la même région, nou= velle fluxion beaucoup plus forte, perte d’appétit, grande prostration avec fièvre. Après une huitaine de jours, ouver— ture d’un abcès au niveau de la première molaire. L’écoulement de pus par le nez persiste. La fluxion et les douleurs cessent de nouveau.
Vers la fin d'avril les accidents aigus se reproduisent un peu modifiés.
La joue est encore tuméfiée, mais les douleurs sont moins vives et n’ont pas les caractères de névralgie dentaire comme dans les premiers accès.
Huit jours après, formation d’un abcès près du grand angle de l'œil; son ouverture laisse un orifice fistuleux. Le pus s'écoulait alors par les trois ouvertures cutanée, nasale et alvéolaire, mais la fistule gingivale ne tarda pas à se tarir.
Le 23 juin, je constate l’état suivant : ouverture fistuleuse entourée d’un léger bourrelet charnu au niveau du grand angle de l’œil droit, à 1 centimètre environ au-dessous du point lacrymal inférieur.
La tuméfaction des tissus environnants est un peu plus considérable que dans une fistule lacrymale ordinaire, mais elle ne s'étend pas dans la fosse canine et reste limitée au pourtour de l’orifice fistuleux. Le malade n’a jamais éprouvé de larmoiement.
Une injection pratiquée par les points lacrymaux revient entièrement par le nez, mêlée d’un peu de pus, mais nullement par l’orifice fistuleux.
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Poussée par cet orifice, l'injection revient également par le nez avec une grande quantité de pus.
L'exploration avec le stylet ne laisse aucun doute sur la communication de la fistule avecle sinus maxillaire. La communication avec les fosses nasales, par l’antre d'Higmore, rendue manifeste par les injections, est encore démontrée par ce fait que le malade, en faisant un effort, provoque l'écoulement du pus par l’ouverture cutanée.
La présence d’une petite quantité de pus, mêlé au liquide de l'injection pratiquée dans les points lacrymaux, tient au voisinage de l’orifice inférieur du canal nasal avec l’ouverture du sinus et ne suppose nullement que les voies lacrymales soient intéressées.
L'injection devient limpide, si l’on a eu soin de déterger préalablement les fosses nasales. |
L'exploration de la bouche permet de découvrir un petit orifice fistuleux de la gencive, au niveau de la première molaire qui présente la coloration bleuâtre des caries profondes.
Depuis quelque temps il re s'écoule plus de pus par cette fistule ; le malade, du moins, n’en est pas incommodé et n’est préoccupé que de l'écoulement nasal.
Une injeclion, poussée par cette fistule alvéolaire, revient en partie par l'orifice cutané situe au niveau du sac lacrymal, en partie par les fosses nasales.
La communication par l'intermédiaire du sinus, des trois ouvertures cutanée, nasale et alvéolaire, l’intégrite des voies lacrymales, et l'origine dentaire des accidents se trouvaient ainsi parfaitement établies.
Le traitement a consisté, outre l’avulsion de la dent malade, en injections fréquentes, pratiquées avec une solution alcoolique ou phéniquée.
Pendant un mois l’amélioration a été peu prononcée, mais après l'issue d’une esquille par les fosses nasales, elle a été très rapide et la guérison a êté complète deux mois après le début du traitement.
ANRRE 2
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