OBSERVATION XI

Fistule lacrymale pénétrant dans le sinus maæillaire droit (Jourdain, Traité des maladies de la bouche).

En 1760, un particulier vint me consulter pour une mauvaise odeur qu’il avait dans le nez et pour du pus qu'il mouchait. On le soupçonnait attaqué d’un ozène. Je vis le pus dans son mouchoir. Ce malade était attaqué d'une fislule lacrymale et les progrès de la carie avaient occasionné une perte assez considérable du canal nasal. La fistule externe avait le calibre d’une plume ordinaire. Quand le malade aspirait, la bouche et le nez fermés, le pus remontait par cette ouverture, et dès qu’il inspirait, le pus descendait ; il sentail une espèce d'égout qui se formait dans la rarine.

J'observai si cet écoulement ne se faisait pas par le cornet inférieur, Il avait lieu, à la vérité, par cet endroit. Mais le plus fort écoulement était supérieur ; d’ailleurs le pus gagnait plutôt Le côte de la gorge que la partie antérieure et inférieure de la narine. Ce phénomène me donna lieu de soupçonner qu'il y avait communication de la fistule lacrymale avec le sinus parce qu’en effet l'ouverture de ce dernier se jette bien plus à la partie postérieure des narines qu’à leur partie antérieure.

Je sondai la fistule externe, ayant eu le soin de courber mon stylet suivant la direction qu'il devait avoir pour se jeter du côté du sinus, dans lequel j’entrai, et duquel je ramenai du pus. Bien convaincu du fait, j'assurai le malade que, bien loin de guérir il s’exposait à des accidents des plus graves s’il ne se déterminait pas à consentir qu’on donnât une issue à cette matière qui ne pouvait pas remonter, et que ma proposition ne pouvait avoir d'effet salutaire que par l'extraction d’une des dents qui répondait directement à la cavité qui retenait le pus.

La perte d’une bonne dent le fit hésiter pendant quelque temps : ilen conféra avec la personne qui lui donnait des soins. Nous en conférâmes ensemble, nous examinâmes l’état des parties, et enfin il fallut céder à mon avis. J’ôtai la seconde grosse molaire dont une des racines pénétrait dans le sinus. Il s’évacua un peu de pus par cette ouverture ; mais comme cette dernière était trop petite je l’agrandis avec un trois quart ; le pus vint alors avec assez d’abondance. Je fis des injections par celte ouverture : une partie ressortit par la fistule externe et l’autre se perdit dans le nez. Je réitérai cette opération par la fistule externe : une partie de l'injection se précipita par l'ouverture alvéolaire et le reste se perdit dans le nez.

Dans cet état, je remis le malade entre les mains de celui qui lui avait déjà donné des soins bien étendus. Au bout de deux mois ce malade vint me voir : il était parfaitement bien guéri.