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savoir aussi qu'il débute ordinairement par le bord ciliaire des paupières.

Kystes prélacrymaux. — La mobilité de la tumeur sur les parties profondes, sa transparence, son apparition dès la première enfance, enfin la perméabilité des voies lacrymales nous permeltront de ne pas nous laisser induire en erreur. De plus, le kyste sera toujours dur, la mucocèle pouvant être, au contraire, tantôt molle, tantôt dure.

Kystes dermoïdes. — Leur congénialité sera un excellent signe de diagnostic. On pourra aussi parvenir à sentir le pédicule qui les accompagne le plus souvent.

2° Orbite.

Méningo-encéphalocèle. — Les signes de diagnostic différentiel qui nous permettront de le séparer de la dilatation hydropique du sac sont tirés de la constitution même de la tumeur.

Cette tumeur, nous l'avons vu, est formée par la hernie à travers la solution de continuité congénitale des sutures des os de la paroi interne de l'orbite, des membranes du cerveau. Le plus souvent cette ouverture ne se comble pas, l'os ayant subi un arrêt de développement. On pourra donc, par la compression, réduire sinon totalement, du moins en partie son volume et cela sans qu'il y ait, bien entendu, la moindre issue de liquide par les points lacr ymaux ou le canal nasal. Si, au contraire, on fait prendre au malade une position telle que la tumeur soit placée au point le plus déclive et cela pendant un certain temps, on

Lei SC verra la communication avec la cavité encéphalique s’accuser par une augmentation de volume.

: La fluctuation est très nette, beaucoup plus que GEST A ie du sac.

Le méningo-encéphalocèle présente des battements À 1S0chrones aux pulsations artérielles ; difficiles à percevoir à l’état normal, ils deviennent facilement perceptibles si l’on a recours au procédé de Régnier : on mouillera la tumeur et alors la surface miroitante trahira les moindres mouvements qui se passent au-dessous.

Enfin, bien que quelquefois l’origine congénitale de la tumeur n'ait pas été remarquée par les parents du sujet qui en est porteur, le plus souvent il n’en est pas ainsi et la congénialité constituera alors un dernier signe de diagnostic bien net.

Nous mentionnerons la ponction exploratrice proposée par de Wecker.

Exostoses. — Leur nature pourra déjà fournir des renseionements ; si nous prenons par exemple les exostoses congénitales, nous les verrons croître parallèlement avec le squelette. Leur marche essentiellement lente suit le développement de l'os qui les porte et se fait sans douleur. Bien que pouvant exister seules, nous les rencontrerons le plus souvent en plus grand nombre. Mais ces renseignements ne suffisent pas et, même avec eux, il est impossible de différencier exostose et mucocèle.

Cette dernière ayant un aspect plus lisse, étant demitransparente et prenant enfin la forme de bissae (car Le tendon de l’orbiculaire la bride), nous pourrons peut-être alors Ja reconnaître. Si l’hésitation continuait, on ferait une ponction exploratrice. Quand on songe à la possibilité

d’une exostose, il faudra faire vider le sac de son contenu. On pourra alors sentir nettement une tuméfaction dure, plus ou moins résistante, immobile, limitée ou non à la région du sac et on conclura nettement à sa nature osseuse.

Les exostoses et périostoses étant enfin le plus sou-vent d’origine syphilitique, nous ne saurions trop recommander de bien interroger le malade qui peut mentir par forfanterie, intérêt, ou qui répond avec la meilleure foi du monde tout en laissant planer sur un état qu'il ne connaît pas lui-même la plus grande incertitude.

3° Maxillaire supérieur.

Fistules dentaires. — Une simple injection faite par l'ouverture cutanée qui simule la fistule lacrymale établira nettement la communication de la fistule cutanée et de la fistule alvéolaire. Une seconde injection, faite par les points lacrymaux, prouverait encore, en ressortant par la narine, l’intégrité absolue du sac et des voies lacrymales.

4 Sinus frontal

Empyème. — Des douleurs vives accusées par le malade sur le trajet des nerfs sus-orbitaire et nasal, dou leurs se prolongeant longtemps, devront faire songer à une suppuration du sinus. L’écoulement fétide qui se fait par la narine peut être aussi une bonne indication.