JT. SIGNES DE PROBABILITÉ

Comme nous le disions au commencement du chapitre, ces signes, fussent-ils même rencontrés au grand complet, ne devront jamais suffire pour permettre de poser un diagnostic, quelque simple que puisse être même la lésion soupçonnée. Ils devront simplement faire incliner le praticien qui doute, vers la possibilité de l'existence d’une lésion lacrymale.

Badal, en premier lieu, fait jouer un très grand rôle aux vices de réfraction.

D’après d’autres auteurs parmi lesquels nous citerons Fraënkel et Mackenzie, il y aurait une liaison entre les affections du nez et celles des voies lacrymales.

Puis c’est de Wecker qui, dans un tableau statistique, nous montre la préférence du catarrhe des voieslacrymales et, par suite, des affections qu’il entraîne, pour le sexe féminin. La dacryocystite atteindrait seulement 76 hommes pour 149 femmes; la fistule 3 hommes pour 9 femmes ; la tumeur enfin 12 hommes pour 21 femmes.

La forme du nez semblerait aussi prédisposer aux lésions lacrymales. La forte saillie des os propres du nez entrainant un aplatissement latéral excessif du canal nasal, expliquerait pourquoi les maladies des voies lacrymales se rencontrent si souvent chez les israélites, dont le nez est généralement busqué.

L'hérédité serait encore enfin prédisposante et, sur 95 sujets dont 59 femmes et 36 hommes, Nieden note dans la moitié des cas 26 dacryocystites bilatérales et 18 unilatérales affectant les parents et les enfants.

mio Nous mentionnerons en dernier lieu la fréquence plus grande des affections lacrymales à gauche, par suite de l'inégalité du développement des deux moitiés de la face. Et maintenant, avant de terminer, nous ne saurions trop insister sur l'importance capitale d'établir un dia gnostic précis : une erreur entraînera toujours des conséquences graves; n’avons-nous pas vu, dans nos observations, ces soi-disant fistules lacrymales qui, traitées pendant trois ou six mois, ne s’améliorent pas? N’avons-nous pas vu encore, dans notre sixième observation, un ulcère syphilitique beaucoup empiré, et cela parce qu’un praticien croyant avoir affaire à une fistule du sac lacrymal a en foncé une sonde à travers l’ulcère ? Et que dire de ce malade qui, atteint d’un cancer des paupières, porte une bougie qui doit le guérir d’une dacryocystite? (Obs. VII.) . En présence de ces faits, nous espérons qu’il nous sera pardonné si, malgré notre faible expérience et notre jeune âge, nous nous perméttons d'engager vivement le praticien à examiner avec le plus grand soin les lésions. de l'angle interne qui viennent le trouver. Sans doute nos signes de diagnostic différentiel ne suffiront pas dans tous. les cas : nous considérerons néanmoins notre but comme atteint, si nous avons réussi à mettre le praticien sur ses gardes. Que la lésion simulatrice soit en effet légère ou grave, le traitement qui lui sera exclusivement et raison vablement appliqué respectera toujours les voies lacrymales (à moins qu'une intervention profonde n'ait été jugée nécessaire), la guérira rapidement dans le premier cas, l’atténuera dans le second. Dans aucun cas, il ne portera dommage aux voies lacrymales; dans aucun cas, il n’aggravera l’état de la lésion simulatrice.