PREMIÈRE PARTIE

Je tirerai les éléments du diagnostic de trois sources distinctes, comme on le fait d’habitude dans toutes les affections réputées diathésiques.

J’examinerai successivement :

Les renseignements fournis par les affections antérieures ou contemporaines présentées par le malade \

2° Les caractères intrinsèques dé celles qui nous occupent présentement-,

3“ L'influence du traitement spécifique.

A. — Affections syphilitiques antérieures ou contemporaines, présentées par le

malade.

Dans tous les faits que je rapporte, les malades avaient été ou étaient encore évidemment sous ï influence de la vérole constitutionnelle depuis un laps de temps assez considérable, cinq ans (obs. 2,5), dix ans (obs. 1), vingt ans (obs. 3), et même quarante ans (obs. 4). — Divers accidents antérieurs, chancres indurés, engorgements ganglionnaires, angines, plaques muqueuses, éruptions caractéristiques (obs. 4, 5), avortements sans cause appréciable à la malade, et gommes (obs. 3), et aussi parfois des manifestations actuelles, exostoses, douleurs ostéocopes (obs. 6), rupia (obs. 4), — ne me laissent aucun doute à ce sujet.

J’insiste à dessein : 1° sur l’antériorité assez considérable de l’accident primitif, et 2“ sur la physionomie tertiaire des accidents concomitants; car je n’ai pas seulement voulu démontrer la nature syphilitique, mais encore le caractère tertiaire de certaines lésions des bourses séreuses.

Je sais de quelle circonspection il convient d’user dans cet ordre d’hypothèses : on devra se mettre en garde contre le dire des malades qui nient souvent par ignorance ou dissimulation. On devra les examiner avec le plus grand soin, et n’hésiter pas à ne tenir aucun compte de leurs dénégations, en présence d’accidents encore existants ou de traces cicatricielles d’un caractère évidemment syphilitique.

Mais craignons aussi l’écueil contraire : N’est-on pas trop souvent enclin à déclarer « syphilitique » tout accident d’origine obscure, « survenu chez un syphilitique^ » Dans ce cas, la physionomie de l’accident, l’époque de son apparition sont des signes d’une grande valeur, très- propres à éclairer le diagnostic.

Bref, il est bon de n’ètre à cet égard ni plus ni moins sévère qu’on ne l’est pour tant d’autres cas où d’ordinaire la nature delà maladie n’est point mise en doute. Telles sont, par exemple, les syphilides cutanées.

B. — Caractères intrinsèques de Paccident.

Le siège (1) et la forme de la tumeur qui sont ordinairement ceux-

(1) Les bourses séreuses que l’on est à même d’observer à l’état normal, en dehors de toute circonstance pathologique, sont situées aux endroits où il s’exerce le plus ordinairement des pressions : au devant du genou, où se trouve la bourse séreuse pérotulienne, qui est la plus constante; en arrière de l’olécrâne; sur le grand trochanter; sur l’ischion; sous le coccyx; derrière l’angle de la mâchoire inférieure; au bord inférieur de la symphyse du menton; sur l’angle du cartilage thyroïde; sur l’acromion; sur l’épitrochlée; sur l’épicondyle; sur les apophyses styloïdes du radius et du cubitus; sur la face dorsale des articulations métacarpophalangiennes; sur la saillie des articulations phalangiennes; sur la face palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes; sur la tubérosité externe du fémur; sur la face externe de la tête du péroné ; sur la tubérosité interne, sur la tubérosité antérieure et sur la surface antérieure du tibia; sur les malléoles externe et interne; au côté interne et au côté plantaire de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil; sur la face dorsale des articulations phalangiennes, sous la face

là mêmes d’une bourse séreuse normale ou accidentelle ; le qui varie de la grosseur d’une noisette à celle d'un œuf de poule ; le développement le plus souvent spontané (obs. 4, o, 6, 7), quelquefois provoqué j'ar une compression ou une violence quelconque (obs. 1. 2, 3), mais toujours lent, — sont déjà des signes diagnostiques très importants.

\d indolence ^ ou du moins la presque insensibilité', la consistance ferme, élastique, également éloignée de la mollesse fluctuante de l’hygroma et de la dureté de la périostose, de l’exostose ou de Tenchondrome ; X adhérence à l’os ou à la peau; la coloration de celle ci, tantôt normale (obs. 2, 3), tantôt rouge, brune ou violacée (obs. 1, 4, 7), quelquefois entamée par une ulcération dont les bords

plantai:e àe la tête du cinquième métatarsien; sous la tubérosité du calcanéum ; sur la face dorsale du pied; sur le tubercule interne du scaphoïde; sur la saillie du cinquième métatarsien ; sur l’apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale; sur la protubérance occipitale externe; sur la face externe de Tarticulation temporo-maxülaire; au devant de la clavicule; sur le rebord de la crête iliaque; sur le sommet des gibbosités de la colonne vertébrale; sur la saillie de la tête de Tastragale, chez les individus affectés de pieds plats; sur la face dorsale ou latérale du pied, chez les individus affectés de pieds-bots; à l’extrémité du moignon des amputés, entre le bout de l’os et la cicatrice: sur la surface de tumeurs sous-cutanées; sur la face externe du muscle grand dorsal; sur l’épine de l’omoplate; sur la région lombaire et sur les côtés de la colonne vertébrale, chez les individus habituellement chargés de fardeaux; sur le devant du sternum et sur le bord radial de la première phalange de l’indicateur du côté droit, chez les menuisiers; sur la partie supérieure du cubitus gauche, ainsi que sur la face postérieure du deuxième et du cinquième mélacarpiens de la main liroite, chez les ouvriers en papiers peints; sur la face antérieure et externe de la cuisse, chez les joueurs d’orgue; dans l’épaisseur des grandes lèvres, chez les femmes qui ont abusé du coït; parfois au-dessous des brides cicatricielles, etc... Les habitudes particulières, les manières de se servir de divers instruments, pourront rendre compte de la production d’une série d’autres bourses séreuses que l’on peut être à même de rencontrer accidentellement. (E. Kœberlé, Dict de médecine et de chirurgie pratiques; art. : bourses séreuses. )

sont taillés à pic, le fond grisâtre, et l’exsudât sanieux(obs. 1, 5, 6); dans quelques cas, l’issue de fongosités à travers la plaie (obs. 4, 7); ï absence de dénudation osseuse (obs. 5, 7), et d'hyper ostose (obs. 1); enfin, la symétrie notée dans un cas (obs. 2); la marche lente et la durée toujours assez longue, — complètent le cortège des symptômes.