RÈGLES GÉNÉRALES SUR LA DISTRIBUTION DES MAISONS

d’aliénés.

M. Desportes, dans son projet d’un hôpital pour l’aliénation mentale, projet publié en 1824, admet douze sections pour chaque sexe :

JO. Les fous furieux en traitement;

2°. Les fous furieux incurables;

Les fous tranquilles en traitement à placer en loge;

4°. Les fous tranquilles incurables à placer de meme en loge ;

5°. Les fous épileptiques furieux ;

6^ Les fous épileptiques tranquilles ;

7®. Les fous tranquilles en traitement à placer en dortoir;

8®. Les fous tranquilles incurables à placer de même en dortoir;

Les mélancoliques ;

10®. Les imbécilles ;

II®. Les maladies accidentelles;

12". Les convalescens.

Ce classement est applicatile anX'serVices d*aiiénés tels qiVils sont généralement institués , et à celui de Bicêtre, tel qu’il est maintenant or^ ganisé. Pour en faire l’application ‘à Un hôpi^ tal destiné à recevoir seulement des màlades eh traitement, il faudrait le modifier; mais seraitil utile, meme à Paris, de créer un hôpital de ce genre? Nul doute que' ce ne soit presqii’un devoir pour la capitale de fonder de toutes pièces une maison d’aliénés dont la construction pût servir de modèle. Je ne pense pas; toutefois, qu’elle dût être exclusivement réservée aux malades qui offriraient des chances ‘évidentes de guérison. N’y aurait-il pas, en effet, de graves inconvéniens à placer , dans des établissemens tout à fait séparés, les aliénés sus-r ceptibles de guérison et les aliénés ineurables ? Ces derniers se trouveraient , pour ainsi 'dire, abandonnés, et par leur isolement on se priverait de l’étude comparative des différens degrés de la maladie , étude qui est si nécessaire' aux progrès de la science. ‘

Mais, s’il me paraît nécessaire de réunirdans un même établissement toutes les espèces et tous les degrés des maladies nerveuses , il n’est pas moins important de limiter la population que doit contenir une maison destinée au trai-

temeni de ces n^aladies. Il ne faut jamais que cette population soit tellement nombreuse qu’un seul médecin ne puisse en diriger le service médical, en surveillant jusqu’aux moindres détails de ce service , et en ayant une connaissance [)arlaite de tous les malades incurables ou autres qui coTuposent cette population. 11 importe donc beaucoup d’avoir des établissemens différons , d’abord pour les sexes, et ensuite pour les différentes classes de la société : c’est ouvrir la porte aux plus funestes abus que de réunir dans un meme local des hommes et des femmes , car il est impossible d’empêcher entièrement toute communication, ce qui est un inconvénient majeur pour les malades ainsi que pour les personnes chargées de les surveiller et de les servir.

En Angleterre, nous avons vu presque partout cette disposition défectueuse exister, et j’ai remarqué plus haut qu’elle se joint à une autre mesure non moins fâcheuse, la réunion de riches et de pauvres dans la même maison.

Cette réunion, soit d’individus des deux sexes, soit d’individus dont la position réclame des soins différens, n’entraîne pas seulement les inconvéniens que je viens de signaler, elle en

offre un bien plus grave encore. Quelque favorable que soit par sa position et son étendue un terrain destiné à établir une maison d’aliénés , quelque bien conçu que puisse être le plan adopté pour la construction de cette maison , il sera de toute impossibilité d’y établir le nombre de sections que réclame un classement régulier et vraiment utile des malades, si ceux-ci sont de sexes différens ou exigent des logemens particuliers.

Le nombre d’individus que doit renfermer une maison d’aliénés est donc subordonné à l’état des malades qui y sont admis. Un asile uniquement destiné au traitement des maladies mentales ne devrait pas contenir plus de cent cinquante ou deux cents aliénés, s’ils sont du même sexe, et le double s’ds'sont de sexe différent; car, dans ce dernier cas, le service doit être divisé entre deux médecins^ dont les attributions soient aussi distinctes q(ue toutes les autres parties du service.

Quand la population est composée de malades du même sexe , mais dont quelques uns sont en traitement , d’autres idiots , incurables, etc., le nombre peut en être beaucoup augmenté sans que le service en souffre, pourvu qu’il ne cesse pas d’être dirigé par un seul médecin con-

veu^blçnieiit secondé. L’ejipériexice a démontré qu^ ( dans ce cas, le nombre d’aliénés dans un même établissement s’élevant jusqu’à six ou sept cents, chaque malade pourrait y être fréquemment visité, et que l’histoire médicale de chacun d’eux pourrait y être tracée d’une manière régulière. Telle' est à peu, près la population de la division djes alién,és à Bicêtre, population qui est restée aaits augtnentation depuis 1826, et dans laquelle on ne compte jamais plus de cent à cent vingt malades, soit aliénés en traitement, soit individus atteints de maladies accidentelles. Je pense néanmoins qu’en réunissant individus de même sexe et dans la même position de fortune,, il n’est pas convenable d’en placer dans une même maison plus de quatre ou cinq cents, tant aliénés incurables qu’en traitepieiit. Dans le service des aliénés de ^içêtre , où se trouvent moyennement de 7 à 800 individus, il m’a fallu plusieurs années d’une étude, suivie pour prendre une cpnnaissanqe, exacte dç chacun d’eux, ce qu’il m’eût été difdçile d’obtenir sj, je, n’avais été bien secondé ; \\ eût^ été également impossible d’établir dans, ce service un classement aussi régulier, si la population n’avajt été composée de malades poiii; lesquels les soins hygiéniques de

tout genre sont absolument les mêmes, si remplacement n’avait été des pljus fjaYOi:ables à des divisions, et si un grand pombrp de bâtimens séparés n’eujt déjà epcjsté. C’était le meilleur parti à tirer d’un établissemenf qui n’a pas été c]réé de tofJtes pièces. M^js l’administratipii ayant dû utiliser ici desbâtifnens qui n’avaiept. pqjrit été éleyés sur un plaq commun, un inconvénient notable en est résulté. Il n’existe dans ce servipe au cup point central d’où une suryeillance générale puisse s’exercer : tous les services géuprap^ qui s’y rattachent , comme celui delà cuisine ^et de la pharniacip , sont. aussi très éloigpé^^ cptte d^î’nièrei difficulté dispa-

vaîtrai|: ,, .§i, çommq on a lieu de l’espérer, le dépjacement de la pyispn ,permetîait enfin d’exécuter le projet deppis long-temps formé de placer ce service dans les bâtjrnens qu’elle occupe, 'i ' <

En vops entretenant des maisons d’aliénés

qui pn-t en Angleterre, vous

ayez dû r^iparquer, messieurs , qu’il nou^ e^t arrivé, plqs spuyept de dpnner des éloges à la tenue de ces maisons et à l’ordre général qui y règne qu’à la. disppsitipp des locajjlés. Presque partput ppps avons VU des maisons élevées de plusieurs étages, s^ns divisions suffisantes, avec

des promenoirs trop circonscrits , et ayant en souvent' même des maisons pénitentiaires pour modèle. Toutefois on ne pouvait adresser à ces établissemens le reproche dont la cinquième division, à Bicêtre, vient d’être l’objet. La surveillance, en général , s’y trouvait plus facile. Seraitce donc un problème impossible à résoudre que de donner à une maison d’aliénés un aspect

consolant et’ même gai , tout en y conservant beaucoup de sûreté 'pour les malades; d’y établir des divisions et des- subdivisions nombréuses , sans que pour cela les communications devinssent difficiles entre les diverses parties du service ? Je ne le crois pas ; mais , pour en obtenir la solution, il faudrait avoir à construire un établissement entièrement neuf, dans un local très favorable.

Qu’il me soit permis, en admettant cette dernière hypothèse, de vous exposer d’une manière succincte le plan que j’ai conçu pour la construction d’une maison d’aliénés, où se trouveraient réunies toutes les dispositions dont l’expérience et de mûres réflexions m’ont démontré la nécessité. '

Autour d’un point central commun où seraient réunis tous les services généraux ainsi que tous les moyens de surveillance , je de-

mande des corps -de-logis pour les aliénés agités, et des bâtimens d’un modèle différent pour les aliénés paisibles. Les corpsde -logis destinés aux malades agités seront composés de deux rangs de loges placées au rez-de-chaussée , et réunies par un corridor commun servant de promenoir couvert. Ces corps-de-logis aboutiront, par une de leurs extrémités, au bâtiment central où seraient placés les salles de bains, les infirmeries, les parloirs, la pharmacie, la lingerie, la cuisine et des logemens pour les principaux surveillans; puis ils s’éloigneraient en rayonnant du bâtiment commun, et seraient séparés entre eux par des jardins. Ce genre de construction écarte du centre de l’établissement les malades les plus agités et les plus bruyans. Quelques aliénés tranquilles et ceux atteints de maladies accidentelles , placés dans les étages supérieurs du bâtiment central, se trouveraient plus à portée des secours que leur état exige : pendant le jour on les laisserait dans des chauffoirs ou promenoirs situés aux dernières limites de l’établissement. Par ces dispositions, les gens de service commis à la garde des aliénés furieux ou agités , se trouvant plus rapprochés entre eux, peuvent se

[>iéter main < forte au besoin , et ont aussi fîîoihs d’espace â. parcourir pour se renclré sui* tous les points du service.’ La surveillance généralei devient .plus, aisée., plus actîve,^., et aucune partie du service n’en est privée. A' l’extrémité du rayon formé par - les loges destinées aux ^aliénés agités,' il serait construit d’autres bâtimens pour .recevoir les malades paisibles. Ces ibâtimens seraient également entourés de jardins et placés de manière à n’avoir pas la vue sur les. loges.

J’avais conçu depuis long-temps l’idée d’un établissement de ce genre,, lorsque quelques rangs de loges, établies à. l’hôpital Guy, de Londres^ ni en ont offert le modèle imparfait et. sur une petite échelle. Les constructions commencées dans cet hôpital, sont , en effet, les mieux entendues ique nous ayons vues dans notre voyage,- -mais il. faut en agrandir la pensée , et compléter cette première ébauche.

Le choix jdu terrain est de la, plus haute importance : tous les autres avantages seront nuis si rétablissement, ne jouit, comme celui de Bicétre, d’une vue agréable qui écarte, autant que possible, de l’esprit du malade l’idée d’une prison; mais en même temps il faut que toutes les précautions soient prises pour lui ôter jus-

qu’à l’idée d’une tentative de fuite. Parmi ces dispositions, une des plus importantes est celle qui concerne les murs de clotûre : ils doivent être précédés de fossés en pente douce , et l’intérieur des promenoirs doit être surélevé de telle sorte que la vue ne soit point interceptée par le mur. Enfin, pour terminer cette énumération , je dirai que le précepte suaviter in modo y fortiter in re, indique toutes les disposi^ tions à prendre et doit servir de règle dans tous les instans.

A mon retour d’Angleterre, une société de capitalistes , qui avait formé le projet de construire une maison de santé propre à recevoir des aliénés, m’offrit la direction de ce service et me demanda mes idées sur le plan le plus convenable à la réalisation de ses vues. M. Philippon avait dessiné ce plan avec beaucoup de talent et d’intelligence, et l’entreprise était, pour ainsi dire, commencée, lorsqu’on 1829, des revers de fortune éprouvés par les auteurs du projet, et une grande diminution dans l’activité des affaires, vinrent en arrêter l’exécution de cette utile pensée.

Le conseil général des hospices ayant pensé que ce projet pouvait avoir quelque utilité, M. Philippon s’est empressé de faire l’offre de

le publier de concert avec moi"^. Ce plan, d’ailleurs, lors meme qu’il devrait rester dans les archives, figurerait avec avantage auprès de ceux que, d’après les intentions du conseil, nous avons rapportés d’Angleterre ; et, je le répète, il m’a semblé que M. Philippon avait très heureusement surmonté un grand nombre de difficultés.

En adoptant la forme rayonnante pour les bâtimens destinés aux loges, il y avait à crain*dre que les espaces destinés aux promenoirs situés entre chacun de ces bâtimens ne fissent un effet désagréable par la divergence des lignes ; mais l’architecte a trouvé le moyen de sauver ce défaut et, en régularisant ces espaces, de rendre les communications plus faciles.

Il a parfaitement saisi l’idée que j’ai développée plus haut sur le caractère, l’aspect et la physionomie qu’il convient de donner à ces sortes d’établissemens. Au lieu de ces constructions sévères et monotones que l’on ne voit que trop souvent dans les édifices publics, cet architecte habile s’est attaché à donner àl’ensemble de son projet un style simple, mais élégant, sans en exclure la solidité.

* Le plan dressé par M. Philippon est joint à ce rapport.

Ce n’est ni un hospice ni un hôpital , dans l’acception du mot, mais une maison de santé établie sur une grande échelle, construite aux abords d’une grande ville, et consacrée à recevoir des malheureux qui, privés de leur liberté, pourront jouir des avantages qui résultent de constructions variées, et qui n’offrent à leurs yeux que des objets agréables et propres à leur rendre le calme. Du reste, toutes les dispositions locales doivent varier selon le nombre et l’état des individus auxquels elles sont destinées.

Le plan de M. Philippon offre encore cet avantage remarquable, qu’il peut , avec de légères modifications , être appliqué à un établissement propre à recevoir des malades de sexes différens , placés dans des conditions de fortune très diverses et atteints de tous les genres d’affections nerveuses.

La quantité de loges doit être surtout calculée sur la proportion des malades en traitement, et surtout des manies aiguës que la maison est destinée à recevoir. Dans les établissemens qui n’admettent que des aliénés en traitement, il faut des loges pour un quart de la population ; dans ceux qui sont destinés en même temps à des aliénés en traitement, à des incurables et des idiots, des loges doivent

être préparées pour un d ixième de i la; population , et pour un - quatorzième i seulement ainsi' que je suis à meme d’çn juger' par des* besoins du service de Bicêtie) dans, les maisons qui reçoivent, en outre , * des épileptiques. On voit que la proportion du nombre des loges ne suit pas celle de la population, quand celle-ci se' compose indistinctement d’épileptiques et d’aliénés : cette , différence? vient de ce que les épileptiques* peuvent Irarement être mis en loge, même quand ils sont aliènes;; car, ainsi que je l’ai déjà représenté plusieurs fois au conseil général des 'hospices s, à tM. le préfet de police , à M. le procureur du roi et à toutes les autorités qui ont quelque droit d’intervention ou de surveillance dans le service qui m’est confié, ces malades doivent être l’objet continuel de soins tout particuliers. On ne peut, sans s’exposer à compromettre leur existence, les placer seuls dans des loges isolées; car si un accès d’épilepsie les saisit brusquement et qu’ils ne trouvent pas. à l’instant même les secours que. leur état exige , ils peuvent, par le fait seul de leur chute, ou plus encore par la position qu’ils prennent en tombant, périr d’une congestion cérébrale ou d’une véritable asphyxie.

Les imbécilles , les fous incurables qui

ne sont pas trop agités soiit beaucoup mieux placés dans des dortoirs où la surveillance est générale, et doivent. ne les habiter que la nuit; il serait dès lors ^superflu d:éfcablir des loges pour eux. Les mélancoliques lue 'nous semblent pas non plus devométre isolés, car ils ont besoin d’étre stimulés par l’exemple d’autres malades moins absorbés .qu’eux; et la réunion d’un certain nombre de fous, quand leur voisinage n’est manifestement dangereux ni pour les uns ni pour les autres, ^présente souvent des avantages marqués:^ Parmi 'ces avantages', l’on c peut compter* le retour aux sentimens affectueux, car l’égoïsme et la vanité, quoique très exagérés chez les fous, ne les empêchent pas, en général , d’éprouver, et meme très vivement , de la commisération pour les maux de leurs semblables, et de leur rendre des soins qui demandent souvent une grande humilité. Nous sommes même quelquefois dans le cas de nous opposer à ce que leur obligeance peut avoir de mal entendu, mais nous préférons, dans ce cas, le zèle indiscret à l’insouciance apathique, car, nous le répétons, la conservation ou le réveil des facultés affectives est ordinairement d’un fort bon augure pour le retour à la raison.

Quant aux aliénés convalescens, il ne peut y avoir également que de l’avantage à les mettre en dortoirs communs, ainsi que les individus qui, sans être hallucinés, sont accessibles à des craintes pusillanimes. Enfin le même principe doit être appliqué à ceux qui, revenus à la raison et placés dans des conditions plus douces que celles qui les attendent chez eux, voudraient prolonger leur séjour dans l’hospice au delà du temps que la prudence prescrit de les y conserver. Ces dernières observations s’appliquent déjà aux soins hygiéniques que réclame le traitement des maladies nerveuses, et qui, d’après la division que je me suis tracée pour mon travail, doivent faire l’objet d’un chapitre particulier.