SP LEA
Même traitement, mais les lotions froides sont remplacées par les bains froids à 22 degrés centigrades, toutes les 3 heures. Le soir à 5 heures, T. 40° 5.
Le 27 février, fièvre moins vive : 39 degrés. Sous l’inffuence de l’eau de Sedlitz, six selles ocreuses. OHgurie, prostration, stupeur, un peu de délire la nuit. Langue sèche, soif vive. Céphalalgie. Le soir, T. 390.
Le 928 février (12° jour) T. 380 5. La malade dort peu la nuit, la céphalalgie a diminué. Elle dit avoir mal supporté les bains qui lui ont donné de l'étouffement et ont provoqué des vomissements bilieux. Cependant, l'état général parait meilleur. Le cœur est encore faible. La malade urinant souvent au bain, on n’a pu recueillir que 200 gr. d’urine sédimenteuse. Encore des ràles aux bases et une toux assez fréquente avec expectoration de crachats muqueux. T. 5.39.
Le 1% mars, la malade n’a pas encore dormi, la langue est moins sèche, le pouls un peu plus fort. Léger dicrotisme. L'énergie des contractions cardiaques est accrue, mais le 4% bruit de la base ne s’affirme pas encore d’une facon nette. Persistance des ràles et des crachats. Deux selles diarrhéiques. Urine moins épaisse que la veille. Même traitement, ventouses sèches.
Le 2 mars, la langue est meilleure, diarrhée, vomissements assez fréquents. Toux, céphalée moindre. T. 390 6. P. 84 au moment de la sortie du bain. L’impulsion cardiaque est moins affaiblie. À la base, les deux bruits normaux existent aujourd’hui. Le souffle de la pointe est plus difficile à percevoir. Râles à la base des poumons. Suppression de la digitale. Caféine 0,50 centigrs, sulfate de quinine, potion de Todd, ventouses, bains froids, Le soir T. 3905.
Le 3 mars, urine trouble non albumineuse. Le souffle systolique de le pointe est un peu plus fort qu’'hier. Pas de modification à la base. T. 3906 et 3904.
Le 4 mars, même état, vomissements répétés. T.39°, 6 et 390 2.
Le 5 mars, facies meilleur, moins de toux, crachats très rares. Pouls régulier, 80 pulsations. T. 390 4 6390 4. Le souffle de la pointe est rude, pas de souffle à la base.
Le 6 mars, T. 3904, matin et soir.
Le 7 mars, T. 38°2 et 3808. Pouls ample et dicrote ; 88 pulsations. Souffle toujours rude à la pointe. Un litre d'urine. Suppression de la quinine et des bains. Eau de Sedlitz.
Le 9 mars, suppression de la caféine.
Le 16 mars, toujours peu de sommeil, céphalalgie, crampes d'estomac. La langue est bonne. Pouls faible avec un peu d'arythmie. P. 108. T.38° 1 et 380. 6.
Le 12 mars, amélioration progressive. La température s'élève le soir à 390 3. Bains froids.
Le 15 mars (27° jour). La température oscille entre 37 et 38 degrés. Souffle rude à la pointe. La malade réclame des aliments Elle commence à dormir. Urine abondante, non albumineuse.
À partir du 20 mars, la température vespérale dépasse 380. Le 24 et le 25, elle alteint 39 degrés, le 28, 3993. La rechute dure en totalité 13 jours. Pas d'incident à signaler.
Le 29 mars, 2.500 gr. d'urine ; Le 30, 2,400 gr.
A partir du 2 avril, la température n'atteint plus 38. La malade est pâle et amaigrie. Le souffle de la pointe persiste encore peut-être un peu moins rude. Il y a, en outre, un souffle systolique au foyer de l'artère pulmonaire.
Polyurie. Le 4 avril 2,750 gr. d'urine, le 5, 3,400 ; le G avril, 3,000 ; le 7, 2, 250. La malade demande de la nourriture solide. Elle se rétablit lentement, reste pàle et maigre.
A la fin d'avril, elle part pour le Vésinet, en convalescence. Le souffle de la pointe existé, mais sans rudesse ; il y a un souffle anémique à la base.
DL Fee
En résumé, 1l s’agit d’une fièvre typhoïde dans laquelle l’'adynamie cardiaque s’est manifestée par la cyanose de la face et des extrémités, l’affaiblissement du choc de la pointe, l’affaiblissement des bruits, et surtout par la disparition transitoire du premier bruit à la base. A la période d’état, une seule fois, les pulsations se sont montrées inégalement énergiques à la radiale, sans inégalité dans la durée. Pas de tachycardie, de collapsus cardiaque ni de syncopes.
IVe OBservarioN. (A. SIRHDEY, Médecin des hôpitaux).
lièvre typhoïide. — À ffaiblissement extrême du premier bruit du cœur. — Tachycardie. — Inégalités. — (ruérison.
P.. Adolphine, âgée de 20 ans, domestique, est entrée le 11 juin à l'hôpital d'Aubervilliers.
Aucune maladie antérieure. Bonne santé habituelle, Dans les premiers jours de mai, elle était appelée à Berck-sur-Mer, auprès de ses parents malades. Elle trouva son père et sa mère atteints de fièvre typhoïde à laquelle ils succombèrent tous deux, du 10 au 20 mai. À peine rentrée à Paris, elle ressentit, du 20 au 25 mai, une grande fatigue, de la difficulté à faire son service et même à marcher. Elle n’avait plus d’appétit, dormait mal,saignait fréquemment du nez et avait un peu la diarrhée.
Elle continua néanmoins son travail, mais ces divers symptômes s’accentuant, elle prit le lit le 5 juin. Le 11 juin, elle appela, pour la première fois, un médecin qui, constatant la fièvre et une éruption, fil transporter la malade à l'hôpital d'Aubervilliers.
Le soir de son entrée, elle avait 4006.
PA pue
Le 12 juin au malin, 3908, avec élat adynamique très prononcé ; visage excessivement pâle, lèvres décolorées, faiblesse excessive. La malade comprend à peine les questions qu'on lui pose etny répond que très difficilement. Néanmoins, le diagnostic ne peut être douteux : la langue est jaunàtre sur sa face dorsale, collante, rouge vers les bords et la pointe. le ventre légèrement ballonné, la rate tuméfiée, il y a des gargouillements dans la fosse iliaque droite. Enfin il existe sur l’abdomen, sur le thorax, sur le dos, leslombeset la partie supérieure des cuisses, de très nomb’euses taches rosées mélangées à de nombreuses piqüres de puce.
Râles de bronchite aux deux bases.
Selles diarrhéiques, ocreuses, très fétides. Pouls petit, pulsations très inégales, difficiles à compter, 132 à 140 environ. Les deux bruits du cœur, le premier surtout, sont sourds, un peu effacés. Urinesrares, chargées de sels, offrant nettement les trois réactions à l'acide nitrique : urates, très léger nuage d’albumine, indican.
Potion de Todd. Bains froids à 48° de 3 en 3 heures.
Le 13 juin, 3908 Ie matin, même état que la veille, mais le pouls est plus petit et plus fréquent, 144 à 148 pulsations.
Pas de souffle au cœur, mais bruits très faibles.
Outre la potion alcoolique, on donne deux potions au sirop d’éther et sulfate de spartéine, 10 centigrammes.
Le 14 juin, même état. La température oscile toujours autour de 40, malgré les bains froids. Le pouls dépasse 150 ; les battements sont faibles, irréguliers, certaines pulsations donnent à peine une légère ondulation de l’artère radiale, néanmoins, il nese produit pas de véritables intermittences. Bruits du cœur de plus en plus sourds, on entend à peine le premier bruit.
Le 15 juin, même état le matin ; le soir, 150 pulsations plus nettes que précédemment. La malade avait déjà pris 30 bains froids ; pas d'injection hypodermique.
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Les urines qui n’avaient pas dépassé 150 à 200 gr. s'élèvent à 350 gr. environ.
Le 16 juin, amélioration très sensible, le pouls est redescendu à 120, les pulsations sont sensiblement égales, les battements du cœur mieux frappés dl
Depuis cette époque, amélioration très rapide. Le 22 juin, la température était revenue à la normale et on cessait toute médication.
Après avoir repris progressivement l’alimentation, la malade Sortait complètement guérie le 30 juin, et elle ne présentait, à cette époque, aucun trouble appréciable du côté du cœur et des vaisseaux.
Ve|OBSERVATION. (Personnelle, résumée.)
Fièvre typhoïde. — Affaiblissement du premier bruit Péricardite sèche. — Tachycardie. — Guérison.
Caron-Albert entre le 12 avril 1896, dans le service du docteur Barié.
Jusqu'ici, le malade a toujours été bien portant.
Le début de la maladie remonte à 10 jours environ : douleurs vagues, malaise, frissons, courbature, épistaxis répétées, mais légères, bourdonnements d’oreille, toux, insomnie, selles diarrhéiques, ocruses, fétides. À l'examen, il offre des taches rosées lenticulaires.
Le murmure vésiculaire est diminué du côté droit.
Le pouls est légèrement dicrote. T. 3907. P. 92.
Les battements du cœur sont un peu faibles.
La maladie évolue sans phénomènes particuliers jusqu'au 45 avril où l’on constate un léger bruit de galop. Il existe un
souffleextra-cardiaque correspondant au deuxième bruit du galop. Le 16. Au bruit de galop a succédé l’atténuation du premier bruit. T. 390. P. 100. Tension arlérielle, 15 cent. Le 17, le premier bruit est toujours très affaibli. T. 400 4, P. 96-100.
Le 18. On entend de nouveau un faible bruit de galop, on trouve de plus un bruit de frottement superficiel s’entendant dans la région de l’appendice et remontant sur une hauteur de 10 centimètres environ, augmentant manifestement quand le malade s’assied. T. 3903. P. 96.
Le 20, les bruits du cœur sont toujours faibles, le frottement persiste, le bruit de galop s’est un peu atténué. Douleurs au creux poplité gauche. T. 390 2.
Le 21, le frottement esttrès diminué. Pas de matité, pas de retrait de la pointe. Bruits cardiaques toujours très faibles. T. 390 4. P. 100. Tension, 15 cent.
Le 22, les bruits du cœur sont très affaiblis, le frottement a disparu. Le bruit de galop persiste, très faible. Le pouls est encore légèrement dicrote. T. 38° 8 P. 96-100.
Le 93, le premier bruit du cœur est toujours très faible, le deuxième est bien frappé. T. 3802. P.105-110. Tension 14-15 cent
Le 25, le premier bruit reprend un peu d'intensité. — Pas de frottement, pas de galop. P. 92.
Respiration plus obscure à droite. Quelques râles crépitants dans la fosse s. épineuse droite, moins de sonorité à ce niveau, 1379 T et 390 3°
Le 27, le premier bruit a repris un peu de son intensité. Râles sous-crépitants fins à la base droite. T. 38° et 380 8. P. 80.
Le 28, les bruits cardiaques sont plus forts. T, 370 8 et 3802.
Le 4% mai, les bruits du cœur sont presque normaux. DR
Le 4, is ont recouvert leur intensité normale. T. 370 2.
peau.
Fe MIE
Dans lesjours suivants, le malade à de l'œdème du membre nférieur gauche, œdème indolore avec coloration normale de la
VIe OgservaTi1oN (Personnelle, résumée).
Fièvre typhoïide. — Atténuation très marquée du premier bruit. — Pouls régulier, faible. — Guérison.
F..., 25 ans, charretier entre dans le service du docteur Barié
le 9 octobre 1895.
: Pas d’antécédents héréditaires. Pas de maladies antérieures, ni éthylisme ni syphilis. Se fatigue davantage depuis 2 mois. Rentre à l'hôpital parce qu’il éprouve une grande lassitude.
Il ne mange plus guère depuis 10 jours. Ces jours derniers,
vomissements et céphalée, diarrhée.
La fosse iliaque droite est douloureuse. Gargouillement à ce niveau.
La rate est un peu volumineuse.
Rien au cœur niau poumon.
Langue tremblottante et grisätre, T. 3906, P. 96.
Le 4. Les bruits du cœur sont un peu faibles, le cœur bat mollement. T. v. 3505, T. m. 3807. P. 92.
Le 5. Quelques taches rosées lenticulaires au niveau du flanc droit. Rien aux poumons.
Les bruits du cœur sont encore faibles et assourdis. T. v. 3902, D0%9390:P. 92-96!
Le 7. Nouvelles taches rosées. Toux peu fréquente. Rien aux poumons. Bruits du cœur faibles. Tension artérielle 17 cent. P. 96. T. v, 3906, T. m. 3803.
RE
Les 8,9 et 10. Même signes. La température oscille entre 3805 el 3807. |
Le 11. C’est surtout Le premier bruit qui est très faible. 20015 lm-380/7P780;
Le 12. Il est presque éteint. P. 80-84. T. v. 3802, T. m. 2706. Tension 17 cent.
Le 14. Le premier bruit reprend un peu d'intensité. Tension 16-17 cent. P. 80-84.
Le 16. Il est presque normal, P. 80. T. 3703.
Dans les jours suivants, il à repris tous ses caractères nor-
maux.
VII OBsERvRTION (MoNGOUR) résumée, \ Fiôvre typhoide et diphtérie. — Disparition du premier bruit à l'orifice aortique. — Pouls fort, réqulier, normal. — Guérison.
Henri C. 19 ans, présente tous les symptômes d’une fièvre typhoïde dans les premiers jours de mai 95. Presque au même moment, survient la diphtérie qui envahit les 2 amygdales, les piliers, la paroi du pharynx et dure environ 15 jours. On vit alors apparaitre des arthralgies, des myalgies avec poussée hyperthermique et éruption scarlatiniforme, accidents dus probablement aux injections de sérum. Cette diphtérie ne parut pas modifier sensiblement la marche de la fièvre typhoïde.
Le 22 mai (40° jour de la maladie), on constate l’assourdissement du premier bruit du cœur à la pointe et à la base. T. 400 4. P.:90, régulier, fort, à tension normale.
Cet affaiblissement d'intensité du premier bruit persiste jusqu’au 28, sans modifications du côté du pouls.
Le 29 au matin, disparition complète du premier bruit au foyer aortique. P. 75 normal.
EN AE ent me AGORA AUS, Et Rs FT AM
JU, es Jusqu'au 5 juin, c’est-à-dire pendant 7 jours, cette disparition F persiste. Le pouls se maintient entre 75 et 85 avec pulsations
fortes et régulières.
À Le 8 juin, on perçoit le premier bruit assourdi au foyer aor- 2e tique. Deux jours après, il a repris toute son intensité. Pendant tout le temps que dura cette disparition du bruit systolique, le | / malade ne présenta aucun autre phénomène remarquable à si- À gnaler et notamment pas de tendance aux syncopes, pas de ta- | chycardie ni de troubles du rythme cardiaque.
VIII OBsxrvATION (MoxGour), résumée.
Fièvre typhoïide. — Disparition du premier bruit du cœur à la pointe et à lorifice aortique. — Pouls régulier, normal. — Guérison.
Amélie Ph..., 19 ans, repasseuse, présente le 14 janvier 1895, tous les signes d’une dothiénentérie grave, avec délire monotone et tendance au collapsus. T. 400,1.
Le pouls est régulier, plein, et la tension ne semble pas abaissée. P..: 90 à 96. Pas d'intermittences ni de faux pas.
Les deux bruits du cœur ont leur intensité normale.
Le 20 janvier, disparition absolue du premier bruit à la pointe et à l'arfce aortique, P. 90, régulier. T. 380,7. Syncope dans la journée.
Cette disparition persiste 7 jours. Pendant ce temps, la défervescence se fit régulièrement et les caractères du pouls ne se modifiérent pas.
Le 27 janvier, le premier bruit ‘s'entend au foyer aortique. Le lendemain, on l'entend à la pointe, un peu sourd.
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Le 30, il a repris son caractère normal.
La convalescence s'achève ensuite régulièrement. Revue en mars, la malade n'offre rien du côté du cœur.
4° La mort lente ou même subite s’obserte assez souvent dans la fièvre typhoide qui a présenté pendant son évolution, l'affaiblissement ou la disparition du premier bruit du cœur.
C’est ce que nous montrent très nettement les observations suivantes :
IXe OBsERvATION (P. Picor, de Bordeaux).
Fièvre typhoïide. — Disparition du premier bruit, — Pouls petit fréquent. — Mort au 22° jour. — Myocardile.
Journalier, 24 ans, entré à l'hôpital le 5 juillet 1893, malade depuis 8 jours. Violents maux de tête, insomnie, anorexie, diarrhée, épistaxis répétées. Le jour de l'entrée, aspect typhoïde, langue tremblottante et rouge, ventre dur et ballonné. Gargouillement dans la fosse iliaque droite. Pas de taches rosées ni d'hypertrophie de la rate. Quelques sibilances au poumon droit. Rien au cœur. Pouls dicrote. T. 40% P. 420.
Le 10 juillet, taches rosées, délire, diarrhée, hypertrophie de la rate, langue rôtie. Pas d’albumine. T. 3908. P. 90.
Le 11 juillet, enduit fuligineux de la langue etdes lèvres. Agitation extrème. Légère albuminurie. Diminution de l'intensité du premier bruit à la pointe; au niveau de l’orifice aortique, ila presque disparu. P. 96, bondissant et dicrote, régulier. T. 3908. Digitale. caféine.
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1 Le È — 29 — LC 1 TER “et | ge EL ne PA Le 12, légère amélioration. Même signes cardiaques. Pas d'ir- ; : HR \ « Us : ë ÉPrUR fl Le 1& 0000 régulärités ni d'intérmittences: T. 3905... L | s “à : HOPPER Le 13, délire toute la nuit, tremblement généralisé du corps É È à 4 A a { < À , ï ‘2 affaiblissement de l'ouïe. Le pouls est moins fort. T. 3709. Au Fe
eo s. Fa) foyer aortique, le premier bruit a totalement disparu, on le persie __ çoit à peine à la pointe.
Etat sensiblement le même jusqu’au 19. Ce jour, 22° de la | maladie, conjestion à la base droite, mêmes signes du côté du cœur. T. 3707. Le malade se lève pour se mettre sur le bassin et
succombe dans une syncope. |
Autopsie, lésions habituelles de la fièvre typhoïde. Le cœur ; Bu - pèse 275 gr. il est mou et s’étalle sur la table ; à sa surface quel- : 4 TES ques plaques laiteuses, décoloration marquée de la fibre muscuk & Que laire. L'examen microscopique montre les lésions de la myo- RES * cardite.
-Xe OBsERvATION. (Professeur Picor dé Bordeaux).
à | Fièvre typhoïide. — Diminution très marquée du premier bruit. — DA
ee à : ie Intermittences. — Tachycardie. — Mort subite. — Myocardite. Er ue
; Malade entré le 19 Juillet. ‘ à
‘4 HART DepuisG6jours, céphalalgie violente, fièvre, diarrhée, anorexie. | A
à Aspect typhique accusé, faciés hébété, langue sèche, rouge à la | É
4 pointe et sur les bords. Le ventre est un peu météorisé, quelques à
nor RSI taches rosées dans les flancs, gargouillement. dans la fosse 1 pa iliaque droite. Rate volumineuse. Rien au foie, aux poumons ni FA
1 AE aucœur. T. 386. Pouls faible, sans irrégularités ni intermit- A
: LINE tences. à |", $ :
: #0 Le 22, T. 3906. P\: 110. Affaiblissement notable de la force
1 & AE K: des battements artériels et diminution très marquée de l’inten- à
DSL,
‘3 ; or
sité du premier bruit à la pointe, disparition complète au foyer aortique. Les contractions cardiaques: sont régulières et sans ‘intermittences.
Le 25 Juillet, souffle systolique à la pointe, diminution du deuxième bruit à ce niveau. Premier bruit toujours difficite à entendre au foyer aortique. Intermittences dans les contractions cardiaques.
Les jours suivants, les pulsations vont jusqu'à 130 : il ya de la dyspnée et de la congestion aux bases du poumon.
Le 1°" août, le malade meurt subitement après avoir présenté une oppression qui a duré deux minutes environ.
A l’autopsie, le cœur pèse 33 gr., ilest mou et décoloré, s'étale sur la table. Sur la coupe, teinte feuille morte. Les fibres musculaires se désagrègent et sous le filet d'eau, elles forment en. s'écartant de petits blocs. Aucune lésion d'orifice ni de valvule L'examen histologique montre les lésions de la myocardite.
XI® OBSERVATION (In th. LACOMBE).
Dothiénentérie. — Disparition du premier bruil du cœur. — Pouls irrégulier. — Mort dans le collapsus. — Myocardite.
Schrader Thérèse, 20 ans, entrée le 29 octobre 1895. Salle Rostan, lit n° 4. Début de la maladie, il y a 5 jours. Signes classiques de la dothiénentérie. Battements du cœur très sourds. Le premier bruit est surtout difficile à percevoir. Pouls petit, dépressible, irrégulier. T, 4002, 4006.
Aer novembre. Pouls toujours aussi misérable, augmente de fréquence et manque toutes les 5 ou 6 secondes. Disparition à peu près absolue du premier bruit du cœur. Faux pas toutes les 3 ou 6 révolutions cardiaques.
2 novembre. La malade meurt à dix heures du matin. Aulopsie. — Cœur mou, flasque, pas augmenté de volume. A la coupe, le myocarde a une teinte feuille morte. Le ventricule
gauche est un peu augmenté de volume, Valvules saines. A l'examen histologique, myocardite.
! XII OBSERVATION ((GALLIARD, résumée).
Fièvre typhoïde adynamique. — A ffaiblissement notable des bruits du cœur, — Au 20€ jour, intermiltences du pouls, recrudescrudescence thermique, phénomènes ataxiques. — Pneumonie. — Mort au 22° jour. — Myocardite.
M. C..., maçon, de constitution robuste, entre le 24 mai 1880 chez M. Hayem à Saint-Antoine. Taches rosées, ventre ballonné, langue sèche, un peu d’angine et de bronchite. P. 84. T. 400. Les bruits du cœur sont très faibles.
Le 25, M. Hayem constate un affaiblissement encore plus marqué des bruits du cœur. Pouls dicrote à 84. Pas de souffle au Cœur.
Le 29, état général plus mauvais. Digitale.
Le 42 juin, pouls petit et ralenti, Outre l’affaiblissement des bruits du cœur, on constate des intermittences. Pneumonie droite.
Le 4, mort à 6 heures du matin.
A l’autopsie, le diagnostic de fièvre typhoïde est confirmé et à l'examen microscopique, on trouve une myocardile aiguë absolument nette.
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XIITS OBSERVATION (GALLIARD).
Fièvre typhoide ataxique. — Souffles cardiaques. — A ffaiblissement du premier bruit du cœnr. — Arythmie. — Mort au douzième jour — Myocardite.
A. M... 27 ans, savovard, de constitution robuste, entre le 5 mars 1880 dans le service de M. Hayem à Saint-Antoine. Il est au septième jour de sa maladie.
On trouve deux souffles au cœur, à la pointe et à la base, tous deux systoliques. Diagnostic : myocardite. Digitale.
Les 7 et 8 mars, délire très intense.
Le 9, le cœur faiblit, les souffles disparaissent, le premier bruit est à peine perceptible et il y a de l'arythmie.
Le 10, le malade meurt subitement alors que le pouls était plus fort, moins irrégulier.
Examen histologique du cœur : myocardite aiguë.
Après l’étude de ces différentes observations, nous plaçant entièrement au point de vue pratique, il nous semble légitime de tirer deux conclusions importantes :
1° Dans certaines fièvres typhoides, l'affaiblisserent ouladisparition du premier bruit du cœur accompagnent le développement de la myocardile dont elles deviennent un symplôme.
Ceci nous est parfaitement prouvé par 8 de nos observations dont 5 relatent la confirmatoin du diagnostic de myocardite par l'examen du cœur, post-mortem (Obs. IL. IV, V, IX, X, XI, XII, XIII.)
2 Dans d’autres dothiénentéries, les modifications
