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Pour terminer notre exposé, nous allons examiner maintenant les avantages et les inconvénients du Cho-
part et du Lisfranc.
1° Désarticulation du Chopert
Dupuytren dans ses lecons cliniques déclarait catégoriquement que « ni Chopart, ni ses imitateurs n’ont calculé les graves inconvénients que cette opération entraine. »
Depuis lors, l'amputation de Chopart, fut tour à tour vantée par les uns, déconseillée par les autres. C’est pourquoi devant les résultats chanceux de cette opération, beaucoup de chirurgiens préférèrent l’amputation sus-malléolaire, le Svme, et les opérations ostéoplastiques.
Farabeuf déclare que dans la moitié des cas à peine le moignon reste en bonne attitude. Le plus souvent il se renverse dans l'extension forcée; le talon semble alors entraîné derrière la jambe par le tendon d'Achille
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n’est pas la face inférieure du calcanéum qui touche le sol, mais la grande äpophyse de cet os. La marche et la station debout deviennent d’abord pénibles puis impossibles, des ulcérations apparaissent sur le moignon et nécessitent l’amputation de la jambe.
M. Broca a voulu remédier à cet inconvénient en suturant les tendons extenseurs aux aponévroses plan-
taires, tandis que M. Judet préconisait la ténotomie
du tendon d'Achille. Néanmoins le Chopart d’après M. Tuflier, constitue une opération plus que médiocre au point de vue de la prothèse; car le moignon ne présente pas de surface de prise en avant, et très souvent il est basculé en équinisme ou en varus. Au point de vue de la marche prolongée, de la course, du saut, du jet même de la station debout prolongée, M. Ombredanne croit le Syme supérieur. Néanmoins M. Ombredanne a le souvenir d’un bon moignon rencontré à une consultation d’orthopédie.
Dans son traité sur « les plaies du pied et du cou-de pied » M. le professeur Quénu déclare que sur 10 observations personnelles 1} à constaté 1 mauvais et 9 bons résultats.
Si les autres chirurgiens n’ont pas été aussi heureux, il ne s'ensuit pas qu'il faille condamner sans appel l'amputation médio-tarsienne. L’équinisme calcanéen est susceptible de correction, soit primitivement par section du tendon d’Achille soit secondairement- par l'application d’une attelle repliée sur le moignon. Pour obtenir un bon résultat, M. le Professeur Quénu dit “qu'il faut disposer de beaucoup d'’étoffe plantaire de telle sorte que la cicatrice soit au-dessus de la tête astragalienne. Il ne faut pas conserver trop de peau dorsale, mais il faut conserver les tendons pour les suturer aux parties molles de la plante.
La véritable contre-indication du Chopart, d’après M. le professeur Quénu, c'est l'existence d’une arthrite
ibio-tarsienne; dans ce cas, il vaut mieux dit-il sacri-
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fier d'emblée l’astragale et ne garder que le caléanéum. De ces considérations, il résulte que le Chopart, bien que ne donnant pas toujours des résultats satisfaisants
ne doit pas être rejeté d’une manière définitive.
2° Désarticulation de Lisfranc.
Tous les chirurgiens s'accordent à reconnaitre que l'opération de Lisfranc donne des résultats excellents.
Mais elle nécessite l'intégrité de toute la plante du pied si bien que les tracés de lambeaux plantaires que l’on donne dans les livres sont tels que dans la pratique on trouve bien rarement l’occasion de faire cette opération.
M. le professeur Quenu ne note, en effet, dans son traité, que deux opérations de Lisfranc dont le résul- Lat fonctionnel à d’ailleurs été excellent.
Nous n'insisterons pas sur les opérations analogues à celle de Laisfranc, amputations transmétatarsienne et anté-scaphoïdienne qui constituent aussi d'excellentes opérations, mais qui pratiquement sont presque inexistantes. Nous verrons, au contraire, que par le procédé de M. Savariaud, toutes ces opérations pourront deve-
nir d’une pratique beaucoup plus courante.
