INDICATIONS OPÉRATOIRES

Il y a deux ordres d'indications aux amputations économiques de l’avant-pied, d’une part les traumatismes, d'autre part les lésions pathologiques.

19 Les traumatismes provoquent, soit une section nette de la peau et des os au même niveau, soit un écrasement. Dans le premier cas, l’intervention du chirurgien doit être guidée par la longueur du lambeau cutané : 1l faut d’abord ne garder du bloc osseux que ce qui peut être recouvert d’une façon parfaite par la peau.

Dans le deuxième cas, l'intervention est plus difiicile. À côté de la partie écrasée il y a une zone stupéfiée, laquelle peut perdre ou recouvrer sa vitalité. Reclus . recommandait l’expectative, mais si l’on veut assurer la régularité et le bon fonctionnement du moignon il faut quelquefois recourir à l'intérvention précoce. En résumé, dans les deux cas nous pourrons appliquer

le procédé d’amputation à lambeau plantaire interne ou externe.

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HSE.

9e Parmi les lésions pathologiques, nous citerons en- premier lieu les ostéo-arthrites tuberculeuses, et plus spécialement la tuberculose fistuleuse du premier métatarsien avec envahissement des téguments plantaires. Les ostéo-arthrites tuberculeuses sont fréquentes et de gravité variables : les os et les articulations sont couverts de fongosités et les parties molles traversées par de nombreux trajets fistuleux. De ces trajets il s'écoule

un pus gronuleux mal lié, qui enflamme la peau de

la région. Il est difficile de dire où commence eL

où s'arrête le mal. Quelquefois le mal a une prédilection marquée pour certains os. La règle de conduite à suivre dépend de l'étendue des lésions. Il faut savoir dépasser le mal, et tailler un lambeau en pleine peau saine. C’est dans le choix du lambeau et son tracé judicieux que repose le succès de lintervention. Aussi notre procédé rendra-t-il de grands services dans Ges cas. Nous citerons ensuite la gangrène spontanée, le cancer des téguments, l’'enchondrome, la congélation, enfin le mal perforant plantaire qui siège le plus souvent à la hauteur de la tête des métatarsiens. I rend la marche pémible, douloureuse, quelquefois impossible. IL y à

donc un intérêt de premier ordre à pratiquer dans Ge

cas une amputation d’après notre procédé qui sera

tout indiqué. Les résultats seront peut-être moins brillants qu'à la suite des amputations traumatiques; car les malades sont souvent cachectisés par la diathèse, mais nos observations nous ont donné d’excellents résultats, et nous autorisent à préconiser ces inter-

ventions.

Se > 24

Nous voulons dans cette étude tracer la lignè de con- REV duite que devra suivre le praticien, en présence d’une ESS ee: lésion soit traumatique, soit pathologique du pied, | 12 À % ayant respecté une bonne partie du squelette de l'avant- ra 4 pied, mais ayant détruit d’un côté seulement les par- 4 : pe Lies molles de plante, rendant ainsi impossible le tracé fers e

+4 du lambeau de Lisfrane. PRES ù st &

AT CS UE à

db. Lu RÉ CALE

LA MÉTHODE DES DÉSARTICULATIONS TEM- PORAIRES DU PROFESSEUR DELBET, DANS LES OSTÉO-ARTHRITES TUBERCU- LEUSES DU PIED.

C'est à Bardenheuer que sont dues les premières

opérations de résections tarsiennes extra-capsulaires,

au moyen de l’incision transverse avec section de tendons.

Kocher abandonna Ïa résection extra-capsulaire et pratiqua larthrotomie. Helferich en 1894, Roux et Vuillet en 1895 pratiquèrent des résections du tarse antérieur et s’attaquèrent aux lésions avoisinant l’articulation de Lisfranc; les résultats obtenus furent excellents et publiés en 1897. Malgré cela les imitateurs furent rares. On ne pratiqua guère l’incision dorsale transverse de Bardenheuer même dans les pays autres que la France, où son exclusion s'expliquait par l'influence d’Ollier, qui préconisait les incisions longitudinales ménageant tendons, artères et nerfs. | C'est vers cette époque qu’en France le professeur Delbet a commencé à employer l’incision transverse

dorsale et l’arthrotomie pour les ostéo-arthrites tuber-

DRNOs AL

culeuses du pied: il fit successivement la désarticulation temporaire du Chopart, du Lisfranc, de la sous-astragalienne, et des métatarsiens à leur base. La méthode du professeur Delbet consiste à ouvrir l'articulation située apparemment au centre des lésions pour explorer celles-ci; c’est pourquoi il l'appelle la désarticulation temporaire. En effet, elle n'implique nullement une résection : ce n’est qu'après avoir complètement vu et apprécié les lésions que l’on peut se décider à pratiquer une résection de telle ou telle étendue; car il est bien certain que les signes extérieurs et la radiographie sont trop souvent insuffisants pour vous renseigner sur les lésions. Seule l’ouverture articulaire permet de poursuivre les fongosités de la plante, et de limiter ainsi au minimum possible le sacrifice osseux.

La thérapeutique opératoire des tuberculoses du pied diffère essentiellement chez l'enfant, et chez l'adulte. Chez le premier, en effet, on peut pratiquer le grattage par le trajet fistuleux lorsque les ponctions et les injections modificatrices jointes à l’immobilisation ne produisent pas d'amélioration, on a ainsi d'excellents résultats dans le jeune âge. Chez l’adulte au contraire le curettage par un orifice fistuleux ne donne guère que des déboires. C’est alors que la méthode du professeur Delbet trouve son application et donne d’excellents résultats.

I] nous a paru intéressant de rappeler dans cette étude, la méthode du professeur Delbet: car nos premières observations portent sur la tuberculose fistuleuse du premier métatarsien.

hic 1e

Dans ces deux cas. l’amputation était nécessaire ; ? ;

par suite de la destruction des téguments plantaires

.et dorsaux de la partie interne du pied chez des malades

adultes. <

Notons en outre que l’amputation à lambeau plan-

taire externe trouve ici sa principale indication.