OBSERVATION III

(Inédite. Service de M. Bernheim, 190af).

Adolphe D..., conducteur mécanicien, entre dans le service de M. Bernheim le 25 février 1905.

Le malade est âgé de 46 ans : il dit avoir toujours été un peu nerveux, mais il n'a fait aucune maladie.

Ce n'est pas un alcoolique.

Maladie actueli.k. — Le l¥) décembre 1904 le malade se trouvait sur une locomotive desservant une exploitation de minerai, quand un charbon enflammé tombant dans une marmite, au fond de laquelle restait un peu de dynamite, produisit une forte explosion.

D... fut projeté violemment contre une cloison de la machine et c'est la partie gauche de la tête qui a reçu le choc. 11 a perdu connaissance aussitôt ; au bout d'une demiheure, tandis qu'on le transportait en voiture à l'hospice de Toul, il a ouvert les yeux mais il est encore resté obnubilé pendant quatre heures. Ce n'est que le lendemain qu'il a

- si -

repris connaissauce cotnplètement. Def^uis, il s'est toujours plaint d'une céphalée très vive : il entend des sifflements dans les oreilles et voit des points lumineux devant les yeux.

Etat actuel. — C'est un malade d'excellente constitution. Au moral, il était plutôt gai avant l'accident ; maintenant il est inquiet et obsédé par sa maladie. Son intelligence est très nette, il n'a pas de troubles de la parole. Son sommeil est souvent interrompu par des cauchemars.

11 accuse une douleur au niveau de la région frontopariétale droite, Cette douleur commence derrière l'oreille et remonte jusqu'au front.

D... prétend que s'il appuie la tète sur un oreiller, par exemple, il ne ressent rien : mais s*il ne Tappuie pas, il sent comme un choc dans la région temporo-pariétale, et voit un cercle lumineux, un soleil, dit-il, qui passe près de l'œil droit et qui le gène pour lire.

MoTiLiTK. — Le malade peut marcher sans se tenir, mais alors il va lentement et tient la tête un peu raide. Sa jambe droite traîne légèrement. Il ne peut tourner qu'avec difficulté. Il se plaint d'avoir comme un brouillard devant les yeux qui le gêne pour marcher. Au bout de deux minutes, il est fatigué et obligé de s'asseoir.

Le réflexe patellaire est exagéré du côté droit, et du même côté il y a quelques trépidations ; on ne constate pas cependant le signe de Babinsky.

Il lève bien les deux jambes au-dessus du plan dû lit, mais il éprouve plus de difficulté à soulever la jambe droite.

Ses mains tremblent mais surtout la main droite: au dynamomètre on note 28 à droite et (>0 à gauche.

Sensibilité. - Ne sent pas quand on le touche au pied,

à la jambe, à la cuisse, à l'abdomen du côté droit. Le thorax est sensible.

La piqûre est sentie comme un chatouillement du côté droit, et il semble qu'il y ait de l'hypéresthésie de l'autre côté.

En allant sur l'abdomen de la droite vers la gauche^ il sent à quelques centimètres de la ligne médiane.

Œil. — Reconnaît une clef avec difficulté, à cause, dit-il, de la présence de points lumineux qui l'empêchent de bien voir.

Ouïe. — La montre appliquée sur l'oreille n'est pas entendue.

/*' mars, — Le malade dit avoir eu toute la nuit des régurgitations aqueuses et alimentaires.

La trépidation réflexe du pied droit a disparu: il n'y a plus de différence entre les deux côtés. Le malade a peur de marcher: il craint de tomber. Il se tient debout avec hésitation. Il a un tremblement de la main droite.

A mars. — Le malade marche mieux, sans se tenir, mais il se plaint toujours du côté droit de la tête. Au dynamor mètre, on note 20 à droite et 6() à gauche. La sensation tactile n'existe toujours pas dans les régions déjà examinées et la piqûre n'est sentie que comme un chatouillement.

6 mars, — D... accuse toujours des douleurs dans la région temporo-pariétale droite avec sensation, de soleil tour^ nant, devant l'œil droit. Il parait démoralisé et se plaint de rêves et de cauchemars. Parfois il se trouve bien pendant une demi-journée, mais alors, des douleurs et des vertiges surviennent. Ce matin, il marche bien sans traîner la jambe, mais il se tient toutefois un peu raide. On lui fait de la suggestion.

7 mars, — Hier n'a pas eu de vertige. Sa douleur dans la tête a été moindre. On arrive en créant des limites artificielles, au crayon bleu,à créer la sensibilité en des points où elle n'existait pas.

8 marjs, — Hier dans la journée, a eu de la céphalée ; cei)endant il marche bien en tenant toujours le tronc un peu raide.

On introduit dans la narine droite du malade une baguette de papier imprégnée de vinaigre. D... prétend ne rien sentir alors même que le papier a été introduit jusque dans le pharynx.

On lui place sur la partie droite de la langue, alternativement du sel et du sucre ; il affirme qu'il ne peut reconnaître la substance, alors même que le sel a été en contact manifeste avec toute la langue.

On lui place un morceau de sucre sur le côté gauche, il sent immédiatement.

11 n'entend pas le tic-tac de la montre appliquée sur l'oreille droite. Si alors on bouche l'oreille gauche sans attirer son attention sur cette manœuvre, et qu'on lui demande alors, sans élever la voix, s'il entend il répond que non.

Le malade a parfois des tremblements des deux côtés mais plus marqués du côté droit. Quand il est sous l'influence de la suggestion, les bras ont une tendance à se raidir, et les quatre membres se mettent à trembler.

9 mars, — On surprend le malade à Timproviste et on le pique du côté droit : il n'accuse pas la moindre réaction ;à gauche il sent vivement.

La veille vers quatre heures il a eu des douleurs dans la région fronto-pariétale et dans tout le côté droit, sauf à la jambe. Cette douleur existe encore, accompagnée de tremblements. Le malade dit qii^il ne sait pas ce qui ,se passe

dans sa i)ersonne, et quil ne peut réagir. Quand il essaie de marcher seul, il est obligé de s'arrêter malgré tous ses efforts.

Si on fait passer le courant de la bobine du côté droit — il accuse seulement un léger fourmillement lorsqu'on donne le maximum d'intensité. Bientôt même il dit ne plus rien sentir, bien qu*îl se produise une contraction musculaire très violente.

Si, brusquement on place les électrodes dans la région droite du cou, il y a une contraction des muscles et une rotation de la tête : D... réfléchit un instant, et dit qu'il ne sent rien.

Il a de temps en temps des accès de tremblements qui durent cinq minutes et qui se terminent par un gros soupir.

Il a toujours à certains moments devant l'œil droit, la sensation d'un soleil tournant.

iO mars, — Il a toujours l'air triste, déprimé. Il indique une douleur au niveau de l'angle fronto-pariétal droit, qui s'irradie dans tout le côté. A 9 heures du soir, la veille, il a eu un accès de tremblement qui a duré un quart d'heure. Pas d'exagération des réflexes patellaires.

Si alors on lui fait croiser les doigts, et qu'on lui ferme les yeux, il accuse toujours un nombre de pi(jures inférieur même, à celui des piqûres, faites sur la main gauche : son esprit efface plutôt les sensations de la main saine que de se tromper en signalant des piqûres de la main droite,

// mars, — On recherche lasensibilité en allant de rfroi/c à gauche à chaque piqûre le malade réiK)nd avec ingénuité € pas ici * jusqu'à ce que, il dise « je sens » quand on a bien dépassé la ligne médiane.

Son oreille droite est toujours insensible.

Le champ visuel du côté droit est notablement rétréci.

Si cependant, on lui met devant l'œil droit, des verres de montre ordinaires, en les superposant en un nombre de plus en plus grand, il est possible d'agrandir son champ visuel : si on enlève les verres, le malade accuse le même champ visuel que la première fois : l'épreuve renouvelée avec les verres -- il voit de nouveau un champ plus étendu.

13 mars, — Le malade dit aller mieux. Il dit qu'il a mieux dormi mais qu'il a rêvé, poursuivi par l'idée de savoir combien il y a de centimètres dans 800 kilomètres.

Le malade reconnaît un doigt placé devant l'œil : il peut lire.

Il n'entend toujours pas, même quand on lui crie dans l'oreille. Je lui place dans les deux oreilles les deux écouteurs d'un phonendoscope placé sur une montre, je lui demande s'il entend - il répond oui. Je pince avec les doigts, et sans qu'il s'en aperçoive, le tuyau qui va à l'oreille gauche— il continue cependant à entendre, mais quelques instants après, quand il s'est rendu compte, il dit ne plus entendre.

H mars, — Malade se trouve plus calme, ce qu'il attribue à la potion qu'on lui a donnée. 11 est moins déprimé. Il manche mieux, il dit qu'il a les jambes plus solides. La douleur de tête est moins forte. Il accuse toujours cette sensation de soleil devant l'œil droit : il l'éprouve généralement de 3 heures à 5 heures du soir.

On le pique à l'improviste du côté droit, il ne sent pas.

On lui met une épingle à 15 centimètres de l'œil droit, il ne la voit pas, et remue toute la tête comme pour vouloir mieux fixer l'épingle ; en réalité pour éviter de la voir. ,

On met le prisme devant l'œil gauche ; on laisse l'épingle à la même distance et le malade voit nettement deux épingles, dont l'une, dit-il, est irisée : il a donc vu avec les deux yeux.

On recommence rexpérience en mettant le prisme strr Fcril droit. Il réfléchit un instant et dit qu'il ne peut pas apercevoir Tépingle, bien que l'autre œil soit bien ouvert. En insistant, il dit : « je vois Tépingle (\\\ côté gauche, mais pas du droit ».

Examiné avec Fappareil de Snellen, il voit toutes ks lettres.

On lui crie dans Toreille droite en bouchant Toreille gauche : il ne l)ouge pas. On débouche l'autre oreille, il entend parfaitement.

On le pique à droite il reste impassible : dès qu'on le pique à gauche il se retourne, Fair très étonné.

15 mars, — Hier, j'ai pratiqué une ponction lombaire. Le liquide examiné ne donne aucune indication.

Le matin, le malade accuse toujours les mêmes douleurs, il est cependant plus déprimé.

Au dynamomètre on note 21 à droite et 58 à gauche.

Le malade nous dit avec tristesse : * Je ne sais pas ce que je suis dans moi, je n'y comprends rien ! »

L'anesthésie qui au début, respectait le thorax est maintenant complète du côté droit. On peut le piquer, il continue la conversation comme si on ne le touchait pas.

17 mars. — Etat de passivité extrême et d'aboulie. D.. ., dit que la mémoire lui fait défaut et.il cherche à faire des calculs pour essayer de la réveiller.

Hier, il a eu un vertige et il est tombé.

On lui montre une épingle devant Fœil droit aussi près que possible : il ne la voit pas.

L'anesthésie s'étend plus loin du côté gauche.

On fait passer sur le thorax le courant le plus fort, le muscle pectoral se contracte au maximum et le malade ne sent pas.

2î mars, -^ On recommence l'épreuve du prisme. <')n

' place le prisme devant l'œil gauche — il dit voir deux

} \ épingleâ. On lui ferme l'œil droit, il ne voit plus qu'une

^ , épingle.

i: Comme ce malade est intelligent et instruit, je lui

^ t explique que du moment qu'il voit deux images, c'est qu'il

[^ voit avec l'œil droit.

!f Je lui démontre de même qu'il entend bien ; je lui

j^ demande de boucher lui-même les deux oreilles d'un

^; assistant et de causer et on lui fait remarquer que dans ces

[r conditions, on entend quand même.

|, On refait la même expérience sur lui : « Je n'entends

I qu'un bredouillement, dit-il ».

I 23 mars, — Aujourd'hui à travers le prisme placé devant

l l'œil gauche, on lui montre une allumette : « je ne vois,

I dit-il, qu'un morceau de bois rouge avec une tête noire.ï>

î: . L'hémianesthésie s*étend maintenant jusqu'à la ligne ma-

millaire gauche.

On endort le malade qui présente un tremblement généralisé des quatre membres qui prédomine dans le bras droit et s'irradie au tronc et à la tête. Après une exacerbation qui dure une minute, il se calme, puis reste analogue à un tremblement Parkinsonnien. Le rythme de ce tremblement est de quatre oscillations par seconde. Au bout de trois minutes, il n'existe plus que dans le bras droit Après cinq minutes, tout rentre dans l'ordre.

11 se réveille lentement et dit aller mieux.

29 mars. — Malade affirme avec énergie son intention de vouloir guérir : il se raisonne, il lit, il essaie de détacher sa pensée de l'idée qui l'obsède, mais en vain. Il s'empoile et se met en colère devant cette impuissance de sa volonté à dissiper les idées qui l'obsèdent. Il parle même de suicide. 7 avril. — L'état est resté le même. Il y a de la raideur dans tout le côté droit. L'hémianesthésie est complète et

s étend sur la poitrine jusqu'à la ligne mamillaire gauche. A l'expérience du prisme, le malade ne voit plus qu'un objet.

11 est sorti de Thôpital sans être notablement amélioré.

Je dois ajouter qu'au moment de sa sortie, sa situation, au point de vue de l'assurance, n'était pas encore réglée.

Rien n'est plus instructif que robservation dç ce malade, prise au jour le jour.

On assiste au perfectionnement de son anesthésie, d'abord hémi latérale incomplète, elle se transforme en une hémianestbésie sensitivo-sensorielle. L'expérience du prisme et du phonendoscope, l'épreuve des doigts croisés donnent l'illusion que le malade simule : on reconnaît là, les caractères de l'anesthésie suggérée. — Plus tard, quand, ce malade intelligent s'est rendu compte qu'il ne devait voir qu'une image : il n'en voit plus qu'une ; la simulation devient ainsi de plus en plus évidente ! Mais non, il ne simule certainement ptix. Il est trop intelligent pour donner les signes d'ingénuité que nous avons constates chez lui, et surtout, je ne crois pas que le simulateur le plus habile, puisse rester aussi impassible lorsqu'on lui fait passer, à travers le corps, des courants électriques aussi forts que ceux que nous employions. De plus sa démarche n'a jamais varié.

De quoi s'agit-il donc ? comment interprêter l'ensemble de ces symptômes?

Ce malade a été projeté avec violence sur une cloison et c'est le côté gatiche de la tête qui a porté. Il y a eu dans cette partie gauche du cerveau, une commotion assez forte, qui a produit un certain degré de parésie du côté

opposé. Ce malade très « imprcHsionitable » a gardé dans son esprit Timage de ces sensations anormales. Par «m/osufiyestion son psychisme a greffé sur cette parésie, une hémianesthésie sensitivo-sensorielle, qui, nous Pavons vu, est purement psychique.

Il s'est produit chez lui un certain état, si j'ose ainsi dire, de catatonic cellulnirr, qui retient avec force cette anesthésie.

Cet état d'esprit, je pourrais presque dire cet état mental, est entretenu par une psycho-névrose cérébrale véritable ; le malade fait tout ce qu'il peut pour se débarrasser de ses obsessions, mais il ne peut pas. L'observation le montre comme un mélancolique, accablé d'idées tristes et même d'idées de suicide. Son cerveau secrète « du noir » il y a comme une véritable toxhémie cérébrale. C'est une véritable aulotoxivfeclion (1).

Ce qui tend à le pirouver, ce sont ces tremblements qui ressemblent à ceux de la maladie de Parkinson, et aussi cette impotence de la jambe droite, qu'il a toujours eue.

Pourrait-on dire qu'il y a véritablement une lésion organique ? Je ne le pense pas : la douleur la plus vive existe du côté droit du cerveau et non du coté gauche qui a reçu le choc.

En somme, voici comment on peut poser le diagnostic de cette affection complexe : à l'origine, commotion cérébrale qui détermine un certain degré de parésie du côté droit; dans la suite, psycho-névrose et hémianesthésie psychique aulo-suggestive greffée sur la psychose.

(i) LoNGPRfeTz, Àululoxinfeclion. Thi^se, Nancy, WXjo.