OBSERVATION IV

Inédile. Service de M. Behxhkim. 1905.

Eugène R..., âgé de 38 ans, chef de chantier, entre dans le service de M. Bernheim, le 3 décembre 1904.

Dans ses antécédents collatéraux, je relève ce fait (|u'une de ses sœurs, âgée maintenant de 29 ans, est hémiplégique gauche, depuis Tàge de 19 ans.

Malaqie actuellk. — Le 30 juin, il est tombé d'une hauteur de 10 mètres sur le côté droit de la tête et sur Tépaule. Il a perdu du sang par le nez, les oreilles et la bouche et il est resté 2 heures sans connaissance. On constata à ce moment 5 fractures, dont deux à la clavicule, une à Tomoplàte, une à rhumérus et une sur les deux dernières côtes. Il ne pouvait fléchir ni Tavant-bras ni le poignet du côté droit, mais il pouvait remuer les doigts. On lui posa un premier appareil plâtré qu'on enleva au bout de 15 jours, puis un second qui resta 65 jours.

Quand le bras fut sorti de l'appareil il éprouva 5 à (5 jours après des fourmillements localisés à l'épaule et à la partie supérieure du bras ; 4 jours après, le malade ne sentait plus son bras et le cherchait pour savoir où il était.

Depuis 8 jours, il éprouve de fortes douleurs le long du cou, de l'angle de la mâchoire droite, s'étendant jusqu'à la pointe de l'omoplate, et l'obligeant à tourner la tête du côté gauche.

État actuel. — Le bras droit est complètement paralysé.

Le malade se tient debout la tête fortement inclinée du côté gauche. On ne constate ni atrophie musculaire, ni tremblements fjbrillairçs.

Les mouvements de l'épaule sont libres. On peut lever verticalement le bras qui retombe après une légère hésita-

t lion. II existe des douleurs vives à la pression du quart inférieur du sterno-mastoïdien.

j-^ L'anesthésie du membre supérieur est complète, en avant

t jusqu'à la clavicule; un deuxième examen montre qu'elle

V s'arrête à un centimètre au-dessous de la clavicule.

^ Les yeux étant fermés, le malade ne sait pas où est sa

r main droite. II la cherche avec sa main gauche à l'endroit

> où il Ta vue précédemment. Si elle est en Taîr, la main qui

t la cherche tourne autour, en évilanl de Tatteindre.

!> 6 décembre. — A l'aide du procédé au crayon bleu, on

p réduit de quelques centimètres la zone d'anesthésie. Mais

^ le malade à une tendance à la restaurer entière.

En faisant quelques passes magnétiques on gagne 2 cenli-

r: mètres.

t 7 décembre. — Le cou s est redressé après quelques fric-

J . lions au baume tranquille.

ù La sensibilité arrive à trois travers de doigt au-dessus de

"/ la clavicule.

- Quand la main est sur le lit, le malade la cherche en

^ l'air et réciproquement.

^ 8 décembre. — Malade peut tourner la tête sans éprou-

L ver aucune douleur. Parle procédé au crayon, on rétablit la

^ sensibilité à cinq travers de doigt au-dessous de la clavicule

'^ au lieu de trois.

l 9 décembre. - Ce matin, la zone anesthésique s'étend jus-

I qu'à deux travers de doigt au-dessous de la clavicule. Quant

t à l'insensibilité tactile, elle s'étend jusqu'à 11 centimètres

§^ au-dessous.

[^ 12 décembre. - On peut restaurer la sensibilité jusqu'à

y- cinq travers de doigt au-dessous de la clavicule.

fï 15 décembre, — L'électricité n'est perçue qu'à un travers de

doigt au-dessous de la clavicule. Le malade raconte qu^on Ta souvent électrisé, mais que ce traitement ne lui a pas réussi. Il sentait son bras avant qu'on Tait électrisé, depuis il ne le sent plus.

16 décembre, — A la suite de l'électrisation, Tanalgésie est remontée au-dessus de la clavicule. Depuis hier, il éprouve une douleur entre les deux épaules, à la région frontale droite, à la joue, à la tempe ; toute la face est hypéresthésiée. Il aurait déjà éprouvé les mêmes symptômes à la suite de la première électrisation.

La sensibilité est abolie jusqu'au niveau de la clavicule. La main gauche est assez chaude -^ la main droite est fraîche.

21 décembre. -— Il s'est produit un hémianesthésie qui occupe tout le côté droit. Dans le dos, elle dépasse la colonne vertébrale. Sur Tabdomen elle s'étend jusqu'à trois travers de doigt à gauche de Tombilic.

En avant de la cuisse elle descend jusqu'au quart inférieur et en arrière jusqu'à deux travers de doigt au-dessus du jarret.

Il accuse une sensation de faiblesse dans la jambe droite et éprou^'e de la peine à marcher.

23 décembre, — L'hémianesthésie s'étend jusqu'à la ligne parasternale du côté gauche et jusqu'à la ligne médiane de l'abdomen.

La cuisse droite est devenue complètement insensible à la piqûre. Au pied droit, la sensibilité est moindre qu'à gauche. Il peut bien plier le genou, mais il ne peut pas soulever le pied droit. Le,s réflexes sont normaux. Malade marche en s'appuyant sur une canne, et ne peut soulever le pied en marchant.

A la face postérieure de la jambe, l'anesthésie s'étend jusqu'au milieu.

Le tic-tac de la montre n'est perceptible qu'à six centimètres de l'oreille.

Le chatouillement de la narine droite est beaucoup moins perçu que du côté gauche.

2i décembre. — Le malade a marché hier pendant une heure. Il est dans l'impossibilité de fléchir les orteils, sauf le gros orteil.

Tout le membre inférieur droit est anesthésique jusqu'à la partie médiane du mollet en arrière et jusqu'aux malléoles en avant.

Le malade ne peut remonter seul dans son lit.

Le pavillon de l'oreille est complètement insensible.

Le tic-tac de la montre n'est plus perçu qu'à 5 centimètres.

25 décembre, — L'anesthésie s'étend jusqu'à un travers de doigt à droite de la ligne médiane. Sur la face jusqu'au nez, sur le menton jusqu'à gauche de la ligne médiane.

L'œil voit moins bien. La chaleur est la même dans les deux bras.

27 décembre. — Malade marche mieux, mais il traîne toujours la jambe. Etant au lit, il peut plier la jambe droite sur la cuisse à angle droit, mais il ne peut pas encore lever le pied.

L'anesthésie s'étend jusqu'à la ligne parasternale gauche.

Quand on entre-croise les doigts de la main droite et de la main gauche^ le malade parait ne pas sentir certaines piqûres faites sur les doigts gauches. Quand on le pique sur les doigts gauches isolément, il réagit vivement,

A un moment donné il a paru sentir la piqûre dans le pouce droit.

L'œil droit devenu amblyopique est incapable de distinguer un objet placé devant lui. Cependant, l'épreuve du prisme montre sa parfaite intégrité.

De même le champ visuel de ce malade, qui est rétréci, peut être augmenté parTapposition devant Tœil, de verres de montre ordinaires.

Le malade sort de Thôpital. Il revient le !«' février.

Dans l'intervalle, le 3 janvier, il serait allé se faire traiter par un cultivateur, qui parait-ih a la réputation d'un guérisseur émérite.

Celui-ci, aurait placé dans une baignoire, deux kilos de feuilles de saule, deux kilos de lie de vin et une bouteille de Barèges, puis chauiTant sous la baignoire, il avait installé le malade sur des planches placées sur la baignoire. Le malade aurait ainsi pris huit bains de vapeur.

Après le 1®' bain il a éprouvé des tiraillements vers l'aisselle, le coude et le poignet.

Après le 3« bain, la sensibilité est revenue à l'extrémité des doigts. Au bout de quelques jours il avait déjà pu faire quelques mouvements avec le pouce.

Les mouvements sont revenus avant la sensibilité. Actuellement, le malade lève le bras jusqu'à l'angle droit. Cependant, il éprouve encore une sensation de tiraillement au niveau de la clavicule et qui est provoquée par une luxation incomplètement réduite.

Il sent la piqûre partout.

Il a repris son travail. On note au dynamomètre 64 à droite et 50 à gauche.

Il a gardé un certain degré de surdité de l'oreille droite.

Le malade revient au service au mois d'avril.

A ce moment, le bras était devenu presque impotent, le malade a repris son traitement par les bains de vapeur, et, petit à petit, les mouvements sont revenus au bout de 15 jours.

Le, l*"" mai, il ne peut soulever son bras que jusqu'à l'horizontale ; il éprouve de la raideur dans la main.

^ On note au dynamomètre 24 à droite et 65 à gauche.

Tous les soirs il a des picotements dans l'index et dans le

t-,] tiers de la paume de la main.

J L*anesthésie occupe la moitié interne de la main ; Ta-

J vant-bras et le bras sont insensibles; seule la région du

f biceps garde quelque sensibilité.

^ Toute la moitié droite de la face ne sent pas. Au thorax,

^ Fanesthésie s*étend jusqu'au bord gauche du sternum ; sur

^ ' le ventre elle dépasse la ligne blanche de deux centimètres.

J La cuisse droite est anesthésique. La jambe n'est sensible

^ qu'à cinq travers de doigt au-dessous de la rotule.

Le malade qui était venu pour se montrer, ne revient au

I service que le 11 juillet.

^' A cette date il ne peut soulever ni le bras, ni l'avant-bras,

f. il fait quelques mouvements avec le pouce, mais ne peut

> remuer les autres doigts.

]} Il tourne difficilement la tête à droite et se plaint de dou-

^ leur dans la nuque.

^ L'héraianesthésie sensitivo-sensorielle est devenue com-

? plète, ne respectant que les deux tiers inférieurs de la

; jambe droite.

\> L'œil ne voit plus que très difficilement, le malade

l éprouve beaucoup de peine à reconnaître une clef qu'on

I lui montre. On fait passer sous ses yeux des couleurs

K variées.

|> Le bleu est vu gris ; le vert, bleu ; le rouge, rouge ; le

1^ jaune, blanc ; le bleu, gris ; le rouge, rouge ; le blanc,

^ blanc.

l L'oreille est restée sourde ; à 50 centimètres, le malade n'entend que comme un bourdonnement les paroles pro-

r noncées d'une voix très forte.

f, L'exi)érience des doigts croisés, du prisme, du sel et du

f sucre donnent des résultats positifs.

Cependant le malade ajoute, qu'il a complètement perdu le sens du goût et que le côté gauche ne sent plus. L'odorat parait aboli du côté droit.

Ainsi ce malade à la suite d'un traumatisme violent qui détermine plusieurs fractures, fait une paralysie complète du bras droit, accompagnée d'une anesthésie totale du membre.

Sous l'influence de la suggestion, cette anesthésie paraît vouloir rétrocéder : pendant plusieurs jours elle reste variable ; c'est un des caractères de Tanesthésie suggérée.

Dans les jours suivants, après une électrisation, il se produit une hémiplégie sur laquelle vient se greffer une hémianesthésie sensitivo-sensorielle, presque complète. Il faut dire que le malade nous avait prévenu que, lors de la dernière électrisation, les symptômes s'étaient déjà aggravés.

Cette hémianesthésie droite empiète beaucoup du côté gauche, et reste assez fixe après qu'elle s'est produite : c'est encore une forme de l'anesthésie suggérée.

Si on fait l'épreuve des doigts croisés, il se trompe, loujotirs en moins : plutôt que de s'exposer à dire trop, il dit plutôt moins.

Enfin l'épreuve du prisme, l'examen du champ visuel à Taide de verres ordinaires, montrent que son amblyopie n'est pas réelle.

Ce malade n'était pas non plus un simulateur, puisque de lui-même, il est allé se faire traiter par un cultivateur, en qui on a grande confiance dans son entourage. Ce cultivateur l'a guéri par la suggestion de ses bains, mais

tous les symptômes n'ont cependant pas complètement disparu puisqu'il lui est resté un certain degré de surdité psychique.

Bien plus, quelques mois après cette guérison, la paralysie du bras s'est reproduite, d'abord incomplète, avec guérison consécutive par l'emploi de bains de vapeurs, puis complète avec reproduction de l'hémianesthésie sensitivo-sensorielle.

Cette réapparition des accidents chez un sujet qui fait tous ses efforts pour guérir, qui veut reprendre son travail, montre la force que peuvent acquérir les idées autosuggestives.

Elles ne cèdent pas toujours volontiers aux suggestions médicales. M. Bernheim a cité quelques observations d'auto-suggestîons absolument rebelles : la cause de l'échec est inhérente .<oit à la maladie soit an sujet.

Dans l'observation III il semble bien qu'on puisse incriminer la maladie, la psychose; chez R... c'est le sujet qui est rebelle, puisque les suggestions du guérisseur ont pu réaliser ce que nous n'avions pu faire malgré tous nos efforts.

L'anesthésie nerveuse peut donc être retenue avec une ténacité désespérante pour le médecin ; de ce qu'elle ne disparaît pas, par la suggestion, il ne faudrait pas conclure qu'elle est d'une autre nature : un autre confrère peut réussir où soi-même on a échoué. Cela tient à ce que la suggestion n'est pas une, elle doit s'adapter au psychisme du malade. Au point de vue suggestif, chaque malade a pour ainsi dire sa cm-de sensible qu'il faut savoir faire vibrer. La persuasion, telle qu'elle est comprise par M. Dubois, de Berne, est rarement suffisante, il

— loi ^

est souvent nécessaire de l'accompagner de pratiques en apparence thaumaturgiques : on ne doit avoir en vue que rintérôt du malade et, si à un moment, il est utile de s'adresser à une autre faculté qu'à sa raison, tant pis! pourvu que le malade guérisse ! le suggestible, Tautosuggestionné a ses raisons que la raison n*a pas I

Quoi qu'il en soit, voilà encore une anesthésie nerveuse qui s'est comportée cliniquement comme une anesthésie suggérée.

Je pourrais multiplier les observations de cette nature; ce chapitre y perdrait en concision, elles se ressemblent du reste toutes, sinon, par l'étiologie de Tanesthésie, du moins par son aspect.

Il suffît d'en avoir étudié quelques-unes avec soin, pour pouvoir les diagnostiquer à coup sûr lorsqu'on en rencontrera ; leurs caractères sont tellement nets, qu'il me paraît inutile de faire ici un parallèle entre ces anesthésies et les anesthésies organiques ; pour qui réalisera les épreuves que j'ai énumérées, et obtiendra des résultats positifs, la confusion ne sera pas possible.

Du reste on trouvera encore, dans le chapitre suivant, bon nombre d'observations qui achèveront de fixer dans l'esprit le tableau de l'anesthésie nerveuse.

Mais auparavant, je voudrais encore citer une observation d'anesthésie nerveuse, due à M. Grasset, de Montpellier. Elle a trop d'analogie avec les • nôtres pour être passée sous silence.