DRE

fier a présenté un. jeune soldat qui, à la suite d’une blessure par éclat d’obus de la région latérale gauche du cou, accusa au bout de quelques jours un bourdonnement continu avec renforcement dans toute celte région et jusque dans la tête. À l’auscultation et à la palpation, thrill caractéristique, de sorte qu’on fit le diagnostic d’un anévrisme jugulo-carotidien. Au cours de l'intervention, M. Tuffier ne découvrit aucune communication entre l’artère et la veine. De toules ces discussions, M. Harimann conclut que : 1° Le thrill peut se rencontrer dans -des cas de simple compression artérielle, mais dans ces cas il ne s'accompagne pas d'un bruit de souffle continu avec renforcement ; 2° Le bruit de souffle avec renforcement indique toujours une communication artério-veineuse qu'il y ait ou non tumeur. L . De même pour M. Walther la constatation d’un bruit de souffle continu avec renforcement est le seul signe caractéristique de communication entre une artère et une veine.

Le diagnostic d'anévrisme artério-veineux jugulocarotidien établi, il est intéressant de connaître la forme à laquelle on a affaire et surtout le siège de l’anévrisme.

| Diagnostic de la forme anatomique. — Le diagnostic entre la phlébartérie simple et l’anévrisme avec sac se fera surtout par la présence ou non de la tuméfaction.

. Diagnostic du siège. — La lésion peut siéger soit

sur la carotide primitive, soit sur l’une de ses branches de bifurcation, soit même au niveau de la bifurcation elle-même, sur le bulbe carotidien.

Une première idée du siège de l’anévrisme pourra être fournie par l'emplacement de la plaie cutanée produite par le projectile ou la cicatrice, constatation approximative néanmoins, puisque le projectile aura pu suivre un trajet plus ou moins oblique, de sorte que la plaie des vaisseaux ne correspondra pas obligatoirement, comme niveau, à la plaie cutanée. Mais la radiographie, en indiquant le siège du projectile, si la plaie n’est pas en séton, par rapport aux vertèbres cervicales, pourra également, dans une certaine mesure; aider le chirurgien à établir le trajet suivi par le projectile et par cela même le point approximatif où celui-ci a blessé les vaisseaux. : | Mais surtout le siège de la communication artério-veineuse sera diagnostiqué grâce aux symptômes que nous avons étudiés précédemment, principalement le thrill et le souffle. Nous avons dit en effet que ces lignes, tout en $e propageant, présentaient un maximum d'intensité en un point assez limité correspondant précédemment à l’orifice de communication el que de plus, si on comprimait,

soit. avec un seul doigt, soit même au moyen d'un

objet plus petit, le manche d’un crayon par exemple, cet orifice de communication, on snpPhFaS complètement le thrill et le souffle.

Et d’après l'emplacement de ce point au-dessous, au-dessus où au niveau du bord supérieur du carti-

me 49

lage thyroïde (où se fait la bifurcation de la carotide primitive), nous serons en présence d’un anévrisme artério-veineux ‘faisant communiquer la jugulaire interne soit avec la carotide primitive, soit avec une de ses branches, soit avec le bulbe carotidien.

En cas d’anévrisme bas situé, le diagnostic sera à faire entre un anévrisme jugulo-carotidien et un anévrisme des vaisseaux vertébraux. Cette dernière forme est d’ailleurs très rare, et le diagnostic diffcile : dans un cas rapporté par M. Michon, celui-ci avait fail avant l'intervention le diagnostic d’ané-

vrisme jugulo-carotidien, alors qu’il trouva un anévrisme des vaisseaux verlébraux.

: J, Lhomme sil ; 3