PÉRIODE ITALIENNE

L'idée de Genga semble avoir été introduite en France par Joseph Lacharrière, d'Annecy (en Savoie), lequel vint à Paris pour se perfectionner dans la pratique chirurgicale, etypublia, en 1690, un Traité d'opérations. En parlant des plaies de l'humé'rale pendant la saignée , il décrit un bandage compressif et veut, entre autres choses, qu'on mette « à la partie interne du bras, le long (( des gros vaisseaux, une compresse longitudinale que l'on as- <( sure avec le bandage rampant. Cette compresse modère le u cours rapide du sang, et elle facilite la reunion de l'artère, « parce que l'impulsion du sang ne se fait sentir que très foible- « ment (1). »

Le précepte de Genga ne. tarda pas à faire fortune en France. Quatre ans après la publication du livre de Lacharrière, J.-B. Verduc publia à son tour un Traité d'opérations où il recommanda, en parlant des saignées malheureuses, de comprimer l'humérale avec une compresse épaisse, longue et étroite, placée à la partie interne du bras et fixée par une bande roulée (2). Jusqu'alors la compression indirecte avait été employée seulement pour amener la guérison des plaies récentes des artères. Verduc fit une addition importante : il proposa d'avoir recours au même moyen après l'opération de l'anévrysme par l'ouverture du sac et par la double ligature, pour diminuer le choc du sang sur la ligature supérieure (3). C'était la première fois que la compression indirecte intervenait dans le traitement de l'anévrysme; encore ne s'y montrait-elle que comme un moyen complémentaire et tout à fait accessoire. Elle faisait partie du pansement après l'opération , mais elle n'avait aucune prétention de guérir la tumeur anévrysniale, puisque déjà cette tumeur n'existait plus. Ce rôle modeste de la compression indirecte va durer encore près de trois quarts de siècle, jusqu'à Guattani. Pendant toute cette période, les auteurs se contenteront de reproduire les préceptes donnés par Verduc: témoin La Vauguyon, Dionis, Garengeot, etc. (4). On s'oc-

(1) Lacharrière. Traité des opérations de la chirurgie, l' é^Mt.Vms, 1121, In-12 n 280 w première édition est de 1690. > •

Inï, T.ï" '^'^ chirurgie, avec une pathobgie. Paris, 1694.

(3) Loc. cit., p, 67.

Diïï,!'* J*^''"""' ^^"''^ OP^r'itions de chirurgie. Paris, 1698, in-8", p. 166. -

oms Cours d'opérations. Bruxelles, 1708, i,.-8», p. ii80. - Garengeot. Traité des opéra- 'tons. Paris, n(.8. 3» C-dii., T. III, p. 255. La première édition est de 1720.

cupera, ilestvrai^ avec activité de la compression c/îVec/e exercée sur la poche anévrysmale, et on imaginera dans ce but des machines plus ou moins ingénieuses ; mais je ne dois pas revenir su i' ces tentatives, dont j'ai déjà parlé dans un autre chapitre.

Toutefois, le traitement des plaies artérielles donna lieu, dès cette époque, à l'invention et à l'application de certains instruments destinés à remplacer l'appareil compliqué et insuffisant de Genga, et à jouer plus tard le principal rôle dans le traitement des anévrysmes par la compression indirecte.

Déjà, en 1674, pendant le siège de Besançon, Morel, chirurgien français, avait imaginé d'arrêter l'hémorrhagie pendant la durée des amputations, à l'aide d'un instrument désigné alors sous le nom de tourniquet, et plus particulièrement connu aujourd'hui sous le nom de garrot. C'était un lien circulaire placé sur la racine du membre; une cheville de bois était introduite longitudinalement entre le membre et le lien , et il suffisait de faire tourner cette cheville par une sorte de moulinet , pour tordre le lien et exercer sur les parties molles une constriction uniforme, susceptible d'être graduée à volonté. L'instrument de Morel fut bien vite accepté dans la pratique, et on lui fit subir promptement des modifications destinées à le rendre moins douloureux et plus efficace.

Cependant on n'avait recours à cet appareil que pour obtenir la suspension provisoire du cours du sang pendant la durée des opérations. On croit généralement que le premier emploi de la compression permanente exercée à l'aide du tourniquet sur le tronc d'une artère dans un point où elle est saine, est dû à J.-L. Petit, et l'on cite partout l'histoire du célèbre marquis de Rothelin, comme le premier cas de succès obtenu par ce moyen. Or, c'est là une erreur, car, longtemps avant J.-L. Petit, de Gouey, chirurgien de Rouen, en avait obtenu un succès remarquable. L'importance de cette observation, que tous les écrivains ultérieurs ont passée sous silence, me décide à la reproduire ici, à cause de la rareté du livre où elle a été publiée :

18« Observation (de Gouey) (I). — Observation d'une Playe à l'Artère

Cruralle.

« Un Garçon Armurier de cette Ville de Roilen reçût deux coups de ganif .'i

(1) La véritable chirurgie établie sur l'expérience et la raison, par le sieur Louis Loger de il Gouey. Roiien, 1716, in-8°, p. 228. Cet ouvrage manque h la biblloUièque de h Faculté,

PÉRIODE ITAUENNE. G59

à la partie inférieure et interne de la Cuisse droite, qui lui firent une Playo triangulaire dans le corps de l'Artère Cruralle : il accourut clioz moy pour se faire panser, après avoir perdu beaucoup de sang dans l'espace du lieu où il avoit reçu la blessure et de ma maison , éloignez l'un de l'autre au moins de cent pas. Lorsque le malade fut arrivé , je ne trouvai pas de moyen plus court que de prendre une liziere qui lui servoit de Jarretière , avec laquelle je lui fis au-dessus de sa Playe une forte ligature serrée par le tourniquet de manière que le sang cessa de couler.

« Lorsque le sang fut arrêté, j'apprêtai mon appareil et lui appliquai sur la Playe des compresses graduées et trempées dans une liqueur Stiptique, composée de deux onces de fort Vinaigre , d'un gros de Saffran de Mars, d'autant de Colcotar et d'une oncejde poudre de vesse de Loup ; par dessus ce remède j'y appliquai un bandage convenable, et lui laissai le tourniquet sans le desserrer l'espace de cinq à six heures , après quotj je le desserrai de la moitié, en laissant seulement au sang la liberté de circuler faiblement.

« Le lendemain j'ôtai le tourniquet sans que le sang me parut disposé à sortir par la Playe que je ne découvris que le troisième jour, sans cependant

' ôter la première compresse que j'avois appliquée sur l'ouverture du Vaisseau ;

j je la laissai encore deux jours sans la lever, je pensai ensuite la Playe exté-

1 rieure suivant l'usage ordinaire, et au bout de dix jours elle fut parfaitement

I bien guérie. »

On notera suitout le passage que j'ai souligné , et qui nous 1 montre le tom-niquet relâché à moitié au bout de cinq à six ' I heures, pour laisser seulement au sang la liberté de circuler foi- ' Iblement.

' ; Ce ne fut que deux ans après, en 1718, que J.-L. Petit substitua I !au garrot, dont les inconvénients étaient nombreux, le tourniquet ' ;qui porte aujourd'hui son nom (1); mais il s'écoula encore douze lans avant que ce chirurgien pensât à exercer une compression ipermanente sur le tronc de l'artère au-dessus de la blessure, ■comme moyen hémostatique définitif. Ce fut à l'occasion de l'amputation de cuisse subie par le marquis de Rothelin (2). Le Tingt et unième jour après l'amputation, une hémorrhagie secondaire se déclara. Pour y remédier, J.-L. Petit fit construire un appareil compliqué portant deux pelotes à vis, dont l'une comiprimait directement la surface du moignon, et dont l'autre com-

(1) Mém. de l'Acad. des sciences, 1718, iSdit. p. 252.

(2) Mém. de l'Acad. des sciences, 1731, idit. in-n, T, p. l'iS, avec une planche,

primait l'artère fémorale dans l'aine. Gomme dans le cas précédent, la compression directe et la compression indirecte furent donc employées simullanément, et la guérison du malade couronna les ingénieux efforts du chirurgien.

Celte observation eut un grand retentissement. Plusieurs années après, la compression indirecte et permanente de la fémorale fut employée par Heister dans un cas de plaie de ce vaisseau. La plaie occupait le tiers inférieur de l'artère crurale. Une compression directe fut exercée au niveau delà plaie à l'aide d'une pelote, et une compression indirecte fut appliquée sur l'artère au pli de Faine à l'aide d'un tourniquet (1). Le malade fut averti de resserrer lui-même son tourniquet si l'hémorrhagie reparaissait, de le relâcher, au contraire, si la douleur devenait trop vive. La guérison fut ainsi obtenue assez promptement, et il ne se forma pas de tumeur anévrysmale.

Le tourniquet à demeure fut ensuite employé, en 1760, par Donald Monro , dans un cas qui nous intéresse à plus d'un titre. Un malade, atteint à la fois d'anévrysme inguinal et d'anévrysme poplité, paraissait voué à une mort prochaine. L'anévrysme poplité était sur le point de se rompre. Pour prévenir l'hémorrhagie au moment de la rupture, Monro appliqua un tourniquet à demeure sur le milieu de la fémorale ; il ne le serra pas , mais il apprit au malade à manier la vis , pour le mettre en mesure de réprimer l'hémorrhagie au moment de la rupture. Le malade suivit exactement les prescriptions de Monro. La rupture eut lieu; le tourniquet fut serré, l'hémorrhagie fut arrêtée. Mais l'anévrysme inguinal fit bientôt des progrès si rapides , qu'il paient nécessaire de relâcher l'appareil. L'hémorrhagie revint, et le malade mourut (2).

A peu près vers la même époque , en 1761, Kretschmer eut à traiter une tumeur sanguine résultant d'une plaie de l'artère humérale par un coup de feu. Il exerça une compression directe sur la tumeur, puis appliqua , sur la partie inférieure de l'axillaire, un tourniquet qui resta en place pendant trois mois. La

(1) Reinig. Dissert, inattg. de artcria: cniralis vulnere féliciter sanato. Hclinsladl, IWl* — Dans Tlicses Cliir. de llallcr, T. V, p. 135, et pl. UO, 11g, 1 à 3.

(2) Essays and Observations Vliysical and Lîterary, Edinburgli, 1771, m-8°, vol. 111, p. 18».

PÉRIODE ITALIENNE. — GUATTANI. 661

tumeur s'allaissa, se résorba, et le malade guérit complètement (1).

Jusque-là il n'avait été question de la compression indirecte et permanente que pour prévenir ou combattre des hémorrhagies artérielles. Personne encore n'avait songé à appliquer ce moyen au traitement de l'anévrysme proprement dil. Guattani, compatriote de Genga, et l'un de ses successeurs à l'hôpital du Saint-Esprit, à Rome, eut donc le mérite d'introduire pour la première fois cette idée dans la pratique chirurgicale. • Certes, Guattani était fort éloigné encore de la théorie moderne, et il ne se doutait guère que la compression indirecte , employée par lui comme un moyen très-accessoire, fût appelée plus tard à devenir le moyen principal dans le traitement des anévrysmes. Toutefois, comme il ouvrit au progrès une voie nouvelle , il importe de bien préciser sa doctrine. Voici de quelle manière il s'exprime à cet égard :

« Quum vero ea potissimum Aneurysmata inspicerem quae in (1 articulis oboriuntur, in suspicionem adductus sum, — quiete «cubilis, ac extenuatione totius corporis, nec non simul cohi- « bendo sanguinis cursum in arteria ad affectum locum tendente, « ac denique linteorum bénéficie ipsummet gradatim comprimendo « tumorem aneurysmaticum , — fîeri posse ut non saltem illius « augmentum prohiberetur, sed tractu temporis paulatim in se- « rum sua sponte converse, et ad permeandum idoneo reddito « sanguineo grumo , ipsius quoque tumoris omnimoda resolutio « aliquando contingeret (2). »

J'ai voulu citer textuellement cette phrase remarquable , parce qu'elle renferme en irésumé toute la théorie et toute la pratique de Guattani. La diète, le repos, les saignées, n'étaient pas choses nouvelles , et Valsalva avait depuis longtemps donné son nom à cette méthode. La compression directe était bien plus ancienne encore. Quant à l'idée d'opposer un obstacle mécanique au cours du sang dans l'artère qui aboutit à l'anévrysme, c'était la première fois qu'elle voyait le jour.

(1) BiLCUEn. De l'inutilité de l'amputulion des membres, ir. fr. pnr ïissot. Paris, 176Û, «n-12, p. 122.

(2) Guattani. De externis Ancurysmaiibus. — Dans la Collection de Luutli sur tes anévrysmes. Strasbourg, 1785, In-ft», p. 129.

L'occasion d'appliquer ces préceptes se présenta vers la fin du mois d'août 1765. Un portefaix nommé Valena entra, à cette époque, à l'hôpital du Saint-Esprit pour un anévrysme poplité du volume d'un œuf d'oie. Ce ne fut qu'au commencement de novembre que Guattani se décida à entreprendre, par sa méthode, la cure de cet anévrysme.

Je passe sous silence le traitement médical , et je ne décrirai pas davantage le bandage destiné à comprimer directement la tumeur du jarret; tout ceci ne nous intéresse pas. Mais, ce qu'il importe de connaître, c'est le moyen employé par Guattani pour modérer le cohrs du sang dans l'artère fémorale, ad cohibendum sanguinis cursum in arleria ad affectum locum tendente.

Ce moyen fut la compression indirecte, c'est-à-du^e la compression exercée sur l'artère fémorale. Guattani reproduisit à peu près le bandage de Genga. Une sorte de coussin étroit et long fut appUqué sur toute l'étendue du trajet de l'artère crurale jusqu'à l'aine; puis une bande roulée, partant du genou, remontant jusqu'à la hanche, et faisant même deux fois le tour du corps, comprima la cuisse dans toute sa circonférence, mais principalement au niveau du coussin longitudinal, c'est-à-dire au niveau de l'artère fémorale. Ce vaisseau , ainsi aplati dans toute sa longueur, donna passage à une moindre quantité de sang, et c'était l'indication que Guattani voulait remplir (1).

En effet , quoique les mots cohibere sanguinis cursum prêtent à deux interprétations, et qu'ils désignent simplement un obstacle, sans qu'on puisse savoir s'il s'agit d'un obstacle incomplet ou d'un obstacle absolu , il est aisé de démontrer que l'intention de Guattani n'était pas de supprimer, mais seulement de diminuer le cours du sang dans l'artère principale du membre. A l'époque où l'observation précédente fut recueillie, c'est-à-dire en 1765, on était loin d'être éclairé sur le rétabhssement de la circulation par les voies collatérales , après l'oblitération de l'ai'tère crurale. Les belles recherches de Ilaller et de Winslow sur les anastomoses artérielles n'avaient pas rassuré tous les chirurgiens. En vain Guénault et Vandenesse (2) avaient-ils soutenu que l'artère fémo-

(1) Loc. cit., Histor., VI, p. 131.

(2) Vanuenesse. An vulncrala crurali ai-tcriu ah amputationc auspicdiidiim? Thés, inaug. prœs. GucnauU. Parisiis, 17'i2. — Haller. Tlics. CIni:, vol. V, p. 155.1 '

PÉRIODE ITALIENNE. — GUATTANI. 663

i raie pouvait, sans que la gangrène s'ensuivît nécessairement, êti-e liée à la partie moyenne de la cuisse; et que cette ligature était dès lors préférable à l'amputation dans le cas de plaie artérielle. En vain savait-on que, plus d'un siècle auparavant, Marc- ; Aurèle Severin et Jean TruUus avaient lié avec succès l'artère fémorale au tiers supérieure de la cuisse (1), et que Bottentuit, i eu 1688 , avait eu la même hardiesse et le môme bonheur (2). En • vain possédait-on l'observation de Heister, que j'ai rappelée plus 1 haut, et celle de Gouey, que j'ai textuellement reproduite; tous ; ces faits étaient considérés comme des exceptions très-rares, et i Heister lui-même en était venu à penser, avec Morgagni (3) , qu'une anomalie artérielle, telle que l'existence de deux artères crurales ou de deux artères humérales , pouvait seule rendre compte des cas où la ligature pratiquée sur l'artère du bras ou sur celle de la i cuisse n'avait pas déterminé la gangrène (4). Sans partager l'erreur de Heister, Guattani partageait ses craintes à l'endroit de la gangrène. Le but principal de sa méthode compressive, ainsi que cela résulte de la lecture de son livre, était de guérir l'anévrysme sans oblitérer l'artère malade, afin d'éviter les chances de mortification. Or, si l'oblitération de l'artère poplitée an niveau de la tumeur anévrysmale lui inspirait de semblables craintes, que n'aurait-il pas dûredouter d'une compression qui aurait complètement effacé pendant des mois entiers le calibre de l'artère crurale, non plus seulement en un point, mais dans toute sa longueur? Il est clair, par conséquent, que Guattani ne pouvait songer à supprimer la circulation dans le vaisseau comprimé , et qu'il se proposait simplement de modérer la force du courant sanguin.

Ainsi, dès le moment de sa première apparition , la compression indirecte, appliquée au traitement des anévrysmes, fut employée dans le but de diminuer et non ùq supprimer le com's du sang dans l'artère malade. Cette indication, que Guattani avait posée, beaucoup d'autres la poursuivirent après lui ; et si j'ai insisté sur les détails qui précèdent, c'est parce que j'ai tenu à

(1) M.-A. Severin. De e/Ticaci medicina. — Chirwg. efflc. Pars II, Enarratoria de aiigiologia. — Francfort, 1046, in-fol., p. 51, col. I.

(2) SAVUnD. Obscrv. chirurg. Paris, 1702, in-12, p. 277. Observ. LXlu. • (3. AIORGAONi. Dcscdibusetcausis inorbonim.. Episl. I-,'ail. 12.

(4) Reinio. Diascrt. inaug. Ilcliiisladt, n^it, dans Tlica, cliirui; de Hallcr, T. V, p. i/19,

montrer la première origine d'une idée qui a soulevé en Irlande , il y a quelques années, d'amères discussions de priorilé.

Guattani guérit son malade, et ne tarda pas à trouver une nouvelle occasion d'appliquer sa méthode. Il obtint un second succi en 1767 (1). Bientôt Pierre Javina, son collègue, et Joseph Flajani, son élève, réussirent à guérir chacun un anévrysme poplité par le même moyen. Lorsque le livre de Guattani parut (Rome , 1772), la compression avait déjà été employée sur sept malades pour des anévrysmespoplités. L'un d'eux avait refusé de se prêter à toutes les exigences du traitement: il avait obtenu une amélioration marquée ; mais sa tumeur, au bout de trois ans, persistait encore (2). Un second malade n'avait supporté la compression que pendant quelques jours, au bout desquels il avait quitté l'hôpital. Il était allé chez lui, où son membre avait fini par se gangréner (3). Enfin, les cinq autres malades s'étaient soumis au traitement avec patience et docilité, et, sur ce nombre, quatre avaient été parfaitement guéris : le cinquième seul était mort. Les anévrysmes de la partie supérieure de la jambe avaient été plus rebelles. La profondeur des artères tibiales avait rendu en efl'etla compresssion directe très-peu efficace, et, sur quatre malades, Guattani n'en avait pas sauvé un seul (4).

Quelque peu rassurants que fussent ces résultats, ils étaient bien supérieurs à ceux que fournissait l'opération de l'anévrysme par l'ouverture du sac. On est donc tenté, au premier abord, de s'étonner du peu d'empressement que mirent les chirurgiens à adopter la méthode de Guattani. Mais si l'on réfléchit à la lenteur extrême du traitement, à la contrainte excessive imposée aux malades, qui étaient obligés de garder le lit, de subir une diète prolongée, et des saignées fréquentes; enfin , et surtout aux douleurs vives que la compression ainsi pratiquée développait dans le membre captif, on s'explique comment le traitement de Guattani fut si rarement mis en usage. Palletta (5), Flajani, Scarpa (6) furent presque les seuls chirurgiens qui y eurent recours. Il est vraisemblable que, malgré ses imperfections , la méthode de

(1) Guattani. Dans la Collection de Lautli sur les anévrysmes. Hisu Vll, p. 133.

(2) Hist. X, p. 136. - (3) Ilisl. XI, p. 1,(9. ((,) iof. cU., p. 162. (i>) Palletta. Giornale di Mediciuadi Milano, T. VI, p. 183.

(6) Scarpa. Observations sttr l'unéurysme, tr. fr. par Delpech. Paris, 1809, p. 371. Obtcrv. (J'Aiiioiae Galliiia, février 1793,

PÉRIODE ITALIENNE. •— BRÙCKNER. 665

Guattani aurait fini par supplanter l'opération de l'anévrysmepar l'ouverture du sac; mis John Hunter ne lui en laissa pas le temps. En fécondant et généralisant la méthode d'Anel, en la faisant pénétrer dans la pratique, John Hunter diminua à un tel point la mortalité de l'opération del'anévrysme, quecette opération devint réellement préférable, sous tous les rapports, au traitement de Guattani.

Quoi qu'il en soit, il était difficile, avec les faits connus, de porter un jugement sur la compression. Fallait-il attribuer les résultats obtenus au régime débilitant ou à la compression directe, ou à la compression indirecte? La réponse était d'autant plus douteuse, que le régime seul et la compression directe seule avaient déjà donné des guérisons. Il aurait fallu employer la compression indirecte seule; mais l'école italienne, ne l'essaya pas. Sans méconnaître, par conséquent, l'importance historique des travaux de Guattani, il est permis de croire que ces travaux n'ont exercé qu'une médiocre influence sur l'avenir de la compression indirecte.

Je devrais maintenant, suivant l'ordre chronologique, passer à la période française; mais, au risque d'anticiper un peu sur les dates, je crois devoir parler ici d'un travail publié, en 1797, par Brûckner, de Gotha , travail fort important et qui ne méritait pas l'oubli où on l'a laissé jusqu'à ce jour.

Comme les successeurs de Guattani, Brûckner associa la compression à d'autres moyens curatifs; mais, mieux qu'eux, il sut comprendre le véritable rôle de la compression indirecte. Au lieu d'en faire un moyen accessoire, il en fit au contraire le moyen principal. A cette innovation capitale, il joignit des considérations très-remarquables sur les conditions propres à favoriser la guérison des anévrysmes. Je cite d'abord un extrait de sa très-longue observation :

19" Observation (Briickner) (1). — Énorme anévrysme poplité. — Compression de la fémorale en deux points successifs. — Invention du tourniquet annulaire. — Guérison.

Urlau, âgé do 41 ans, forgeron à Gotha. Vers lo mois de juin 1794, douleurs dans le jarret droit. On y trouve une tumeur grosse comme un œuf do

(I) LoDER. Journal far Chirurgie iind Geburstliillfe. Uns., 1797, ln-8», DU. I. s. 252.

pigeon, pulsatile et réductible. Divers traitements locaux ou généraux soni vainement employés; la tumeur s'accroît graduellement et atteint un volum énorme.

Le 1 4 janvier 1795 , le malade, à qui tout le monde avait, conseillé l'ampi; tation, réclame les soins de Briickner. La tumeur remplit tout le jarret; le-, battements se sentent dans le sens longitudinal jusqu'aux deux extrémités du , creux poplité ; dans le sens transversal , on les trouve jusqu'à un pouce des bords de la rotule. La tumeur forme une vaste saillie hémisphérique qui soulève fortement la peau. Les battements sont si forts qu'on les aperçoit à la simple vue, et qu'ils sont capables de mouvoir un poids de 10 livres. En dehors , et notamment au niveau de la tête du péroné , la peau , distendue et amincie , présente une coloration d'un bleu foncé... (Suivent quelques autres signes de l'anévrysrae.)... Jambe droite affaiblie, froide; coude-pied œdémateux; genou demi-fléchi. Le malade ne peut marcher qu'avec des béquilles.

On voit que le cas était grave. Briickner proposa l'amputation ; le malade s'y refusa. Ce fut alors que le chirurgien songea à la méthode de Guatlani, à laquelle il fit subir d'importantes modifications. « Mon but , dit-il (1 ) , fut de « soutenir à l'extérieur les parois de l'anévrysme, d'augmenter leur tonicité, « et de diminuer l'abord du sang dans l'intérieur du sac... Je prescrivis le « repos horizontal , l'abstinence des boissons spiritueuses et des aliments in- « digestes. J'évitai àdesseiade mettre le malade à la diète antiphlogistique... « Sur le tronc de l'artère crurale, dans la région de l'aine, je plaçai un tour- « niquet, et je tournai la vis jusqu'à ce que j'eusse constaté une diminution « dans les battements de la tumeur. Une compresse longuette, épaisse de « deux travers de doigt, fut appliquée sur la tumeur. Une mince plaque de « plomb fut plus tard placée dans l'épaisseur de cette compresse. » — Le membre tout entier fut entouré d'une bande roulée, appliquée depuis les orteils jusqu'à quatre travers de doigt au-dessus du genou. Mais cettel bande ne fut pas très-serrée ; trois fois par jour on la déroulait , on enlevait la compresse longuette , et on faisait fondre sur la tumeur un gros morceau de glace.

Le malade ne put pas supporter longtemps le tourniquet de l'aine. Alors Briickner fit construire l'appareil suivant : a Un anneau de fer, composé de ■ « deux moitiés articulées, fut placé un peu au-dessous de la partie moyenne de • « la cuisse. Il était assez large pour être partout séparé de la surface de la peau « par une distance d'un travers de doigt. En dehors, il prenait son point d'appui i, « sur une longue tige rigide dont l'extrémité inférieure reposait sur la saillie j « du genou, et dont l'extrémité supérieure appuyait sur le grand trochan- il « ter (2). En dedans, une forte vis poussait une plaque de fer-blanc sur une '

(1) Loc. cit., s. 263. I

(2) Le grand ti ochanler n'est pas nommé dans le texte. Il y est dit seulement que celle tige ' prenait son point d'appui au niveau du col du /l'inur.

PÉRIODE ITALIENNE. — BRÛCKNER. 667

« compresse longuette préalablement appliquée sur tout le trajet de l'artère « fémorale. 11 en résultait une compression qu'on graduait à volonté. Cette « compression 71' arrêtait pas entièremeiit les pulsations , mais du moins elle « les diminuait notablement. »

Le traitement fut commencé le 14 janvier 1795. Au milieu de février, il survint une fièvre rhumatismale et dos symptômes thoraciques qui firent craindre un anévrysme de l'aorte. (Traitement antiphlogistique , saignées, etc.) On ne toucha pas au tourniquet, mais on enleva presque tout à fait la compression directe exercée sur la tumeur. Au bout de neuf jours, la fièvre céda. On réappliqua la compression comme auparavant.

Cette maladie incidente parut exercer une heureuse influence sur la tumeur qui diminua et devint indolente. Le malade, très-soulagé, pouvait mouvoir assez librement son genou. Il fit même des imprudences, et recommença à exercer son métier de forgeron... (Je passe sous silence un rêve du malade et quelques autres détails non moins singuliers.)... La compression, exécutée pendant quelque temps d'une manière inexacte , fut reprise et faite avec beaucoup de soin vers Pâques 1795. Les battements s'affaiblirent; ils devinrent irréguliers ; parfois même ils disparaissaient tout à fait.

Vers la fin d'août, on enleva tout appareil compressif. La jambe restait un peu engourdie ; la tumeur diminuait toujours ; le malade recommença à marcher au mois de septembre 1 795 ; la tumeur, réduite au volume d'un œuf de cane, était dure, nullement pulsatile, et'occupait le centre du jarret. Le membre avait repris ses fonctions. La jambe, le pied, n'étaient plus gonflés. Sur les côtés de la rotule , on sentait battre avec force deux artères collatérales dilatées.

A la fin de l'année 1796, la tumeur n'avait pas encore disparu ; elle était réduite au volume d'un œuf de pigeon.

En 1797, lorsque l'observation fut publiée, la Jambe droite avait recouvré toutes ses fonctions ; Urleau pouvait marcher, aller à cheval , et faire les efforts les plus violents.

Le traitement adopté par Brûckner diffère sous plusieurs rapports de la méthode de Guattani. Nous y trouvons de moins le régime antiphlogistique, et de plus l'application de la glace; mais la compression elle-même a été exécutée d'une manière entièrement nouvelle.

La compression sur la tumeur, qui était l'élément principal dans la méthode de Guattani, n'a constitué ici qu'un élément accessoire. Pendant les premiers temps, on l'enlevait trois fois par jour, une demi-heure environ chaque fois, pour appliquer directement la glace. On l'a enlevée encore lorsque le malade a

été atteint d'uae fièvre intercurrente. La compression sur l'artère fémorale, au contraire, a été maintenue sans aucune interruption. C'est elle qui a manifestement joué le principal rôle. Gualtani la pratiquait avec une simple compresse graduée : Brûckner remplace ce bandage par les tourniquets, qui sont bien autrement efficaces. Arrive-t-il que le malade souffre du contact de la pelote inguinale, un autre instrument très -ingénieux est aussitôt imaginé pour porter cette pression sur d'autres points de l'artère crurale. Brûckner n'ignorait pas, par conséquent, qu'on peut soulager les malades, sans rétablir pour cela la circulation, en appliquant un nouveau tourniquet sur une autre partie du vaisseau. Il n'ignorait pas non plus que la compression doit avoir pour but de diminuer et non de supprimer la circulation : « Il faut, dit-il, que l'abord du sang dans la tumeur soit diminué « par l'application du tourniquet ou de tout autre appareil ana- « logue (1). » Les chirurgiens modernes n'ont dit rien de plus explicite que cela. Il n'est pas jusqu'au moyen d'exécution que Brûckner n'ait porté du premier coup jusqu'à un haut degré de perfection. Ce tourniquet annulaire, ce ring tourniquet, comme disent aujourd'hui les chirurgiens irlandais, n'est-il pas considéré comme l'un des appareils les plus commodes et les plus efficaces? On peut dire que rien n'a manqué à Brûckner, ni une bonne théorie, ni le génie instrumental, ni la persévérance assidue, ni le succès, si cher à la foule. D'où vient donc que le progrès réalisé par Brûkner est resté si longtemps stérile? D'où vient que ses préceptes ont été sans écho , et qu'on a oublié jusqu'à l'existence de son observation ?

Un post-scriplum de quelques lignes , ajouté par Loder, nous explique en partie ce fait. Pendant qu'on corrigeait les épreuves de son mémoire, Brûckner était mort phthisique, à l'âge de vingt-huit ans, emportant avec lui dans la tombe les espérances qu'il basait sur la méthode nouvelle, et qui ne devaient se réaliser qu'un demi-siècle plus tard.

2" Période de création ou période française.

On a VU , dans la période précédente, la compression indirecte employée dans le traitement des anévrysmes presque toujours

(1) Loc. cit., s. 279.