DIAGNOSTIC DES ANÉVRYSMES ENTRE EUX

auteurs discutent encoro sur la réalité de certaines esp^îces d'anévrysmes , on doit renoncer à l'espoir de distinguer sur le vivant l'anévrysme vrai de l'anévrysme mixte. Pour peu que la tumeur soit profonde, je ne vois pas non plus comment on éviterait de confondre l'anévrysme sacciforme avec l'anévrysme fusiformo. Lorsque l'affection reconnaît une cause traumatique, on diagnostique en général mi anévrysme faux. Cependant, on ne doit pas oublier que les contusions et les plaies contuses, en déchirant seulement les deux tuniques internes, peuvent donner lieu à l'anévrysme mixte; que des efforts et des mouvements violents , en déchirant à la fois toutes les tuniques , peuvent être suivis de la formation d'un anévrysme faux. Enfin, et surtout, il faut savoir qu'ime coïncidence perfide peut faire naître un anévrysme spontané en un point où une plaie a peu de temps auparavant intéressé les parties molles sans atteindre l'artère. — C'est ce qui eut lieu dans un cas rapporté par Saviard. Une saignée avait été pratiquée sur la veine médiane céphalique, sept semaines avant le début d'un anévrysme spontané de l'artère humérale, survenu dans un effort violent. Le phlébotomiste était déjà cité en justice, lorsque Saviard fut appelé : le siège de la tumeur, la situation de la cicatrice de la saignée , la narration faite par le malade lui^ môme, enfin la disposition des parties constatée pendant l'opération, qui fut pratiquée suivant la méthode ancienne, toutes ces circonstances permirent à Saviard d'affirmer que la saignée avait été étrangère à la formation de l'anévrysme, et de soustraire le phlébotomiste à des poursuites injustes (1).

Il importe de savoir, pour le traitement et surtout pour le pronostic, si une tumeur anévrysmale est diffuse ou si elle est circonscrite; le mécanisme de la guérison diffère en effet beaucoup dans les deux cas. Ce diagnostic est souvent facile; la forme, l'indépendance de la tumeur, son origine, son évolution sont autant de circonstances propres à éclairer le chirurgien. Si l'anévrysme s'est formé brusquement, s'il y a eu à cette époque une ecchymose manifeste, si la tumeur est restée irréguHôre, mal circonscrite, inégalement pulsatile, il est probable que le sang épanché est contenu dans une cavité anfractueusc,, et qu'il s'agit