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vers la guérison mais qui, en somme, n’est qu'une guérison relative car le catarrhe en rétrocédant donne des lésions de sclérose vésiculaire, ou bien cette cholécystite passe à la purulence.

. Lacholécystite éberthienne suppurée constitue le deuxième stade de l'inflammation. A l'ouverture de la paroi abdominale d'un malade atteint de cholécyslite suppurée, on constate une vésicule qui a conservé son aspect pirifornie mais augmentée de volume. La vésicule biliaire est dans la plupart des cas distendue et c’est par la percussion un des meilleurs signes de la cholecystite se déclarant pendant la fièvre typhoïde. Mais j'ai dit le plus souvent car, dans des cas très rares, il'est vrai, la vésicule est rétraciée. Tel le cas de cette observation que nous reyroduisons à la fin de notre travail, relatée par Longuet dans {a Gazette des Hôpitaux de 1894(p. 132) et où il dit avoir trouvé dans le cas de son malade une vésicule petite recherchée tandis que louver- ‘ture ‘de la vésicule donnait naissance à un flot de pus. Si j'insiste sur ce fait c'est‘ pour montrer qu'il n'existe pas de signe certain, pathognomonique de la cholécystite, puisque le symptôme le plus important, de l'avis de la plupart des auteurs, peut manquer.

Au point de vue macroscopique l’on peut observer de la suppuration à l'intérieur et àl'extérieur de la vésicule. Nous verrons cette dernière un peu plus loin.En dedans de la poche on constate différents aspects du pus suivant le degré d'intensité de l'affection. Tantôt

la bile est mélangée de pus donnant alors un aspect

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jaune verdâtre au liquide, tantôt c’est du muco-pus, fluide, filant, peu «consistant, tantôt enfin on à affaire à du pus épais, louable, jaunâtre ou verdâtre, adhérant à la paroi, prenant alors dans ce dernier cas l'aspect pseudo-membraneux.

Dans ce pus ‘on trouve le plus souvent du bacille d'Eberth pur ou quelquefois associé au colibacille. Avec ce dépôt purulent se voient très souvent des amas lithiasiques.

En faisant des coupes ‘avec le scalpel dans les parois de la vésicule, on voit quelquefois apparaître de petits abcès interstitiels.

Au point de vue microscopique, on constate ‘une profonde altération et dégénérescence de tous les tissus. Les éléments épithéliaux glandulaires :s’atro-

phient. On noteune dilatationvaseulaire aboutissant, par suite de ruptures, à la formation de petites ecchymoses intra-pariétales, On peut suivre ‘aussi des trainées purulentes de lymphangite interstitielle, Mais la grande caractéristique de cette forme, c'est de voir l’abondante prolifération de cellules rontts autour des vaisseaux. En somme ‘ces lésions sont de même nature que celles quenous avons rencontrées avec les cholécystites catarrhales maïs à un stade plus avancé et plus destructif, Si nous étudions au point de vue anatomie pathologique les complications des cholécystiles, nous voyons que celles-ci peuvent aboutir soit à des ulcérations, soit à la perforation.

Les ulcérations de da vésiculetbiliaire sontassez fréquentes, Comme disait Faure et Labbey, @il semble

que le bacille d'Ebcrh conserve dans les voies biliaires les propriétés ulcératives qu’il possède visà-vis de l'intestin ». C’est du reste l’avis qu'émettait M. Quénu dans son article qu'il publiait en 1911 dans la /?evoue de Chirurgie sur le traitement des angiocholécystites au cours et pendant la convalescence de la fièvre typhoïde.

Le siège de ces ulcérations n'existe pas indiftéremment sur toutes les parties de la vésicule. Le plus souvent elles ont comme lieu d'élection le fond de la vésicule ; c'est loujours à cet endroit qu'il faut aller à la recherche des ulcérations et perforations des voies biliaires. Si elles sont multiples, elles peuvent alors siéger, de plus, en d'autres endroits, comme vers le col ou sur le canal cystique même. L'observation suivante est bien caractéristique à ce sujet et montre bien cette localisation au fond de la vésicule.

OBSERVATION I (Lafon, Montpellier médical, 1880.)

Typhoide. — Cholécystite avec perforation Abstention. — Mort

Soldat ayant contracté le 13 août une fièvre typhoïde sérieuse avec délire, ataxie, pouls filiforme.

18 septembre. — Vomissements verdâtres, sans douleur.

19 septembre, — Douleur intense dans l'hypochondre droit,

A L es da s Frèe : N ajou à ” À 4 heures douleur très intense et aiguë avec sensation SYnCO-