OBSERVATION VI
(BASTIANELLI, Bull. della À. accadem. med. di Roma, 1890-91).
Barcaroli Innocenzo, de 43 ans. A souffert pendant plusieurs années d'infection paludique. IL y a déjà huit ans qu’il souffre de coliques hépatiques.
Pendant l'hiver de cette année il a été soigné à la Clinique médicale de Rome comme lithiasique biliaire. Quand il la quitta il y a deux mois il allait mieux, se sentait bien et n’était pas ictérique les derniers jours.
Le 27 avril 1890, le malade fut atteint de douleur à l’hypochondre droit, et de frisson qui fut suivi d’une forte élévation thermique. Le 28, matin, la fiévre cessa. Dans la nuit du 29 la douleur continua, le frisson et la fièvre se renouvelèrent. Le malade devint extrêmement ictérique et, toujours fébricitant, entra à l’hôpital le 30, matin.
L'état objectif était comme suit : sujet assez vigoureux, fortement ictérique, se plaignant de douleurs intenses sur tout l’abdomen, particulièrement à l’hypochondre droit ; très agité. Température 4021 ; pouls petit et très fréquent. Le foie est très gros, il déborde de deux travers de doigt et demi l’arcade costale. Très douloureux à la palpation et à la percussion. Ventre diffusément douloureux.
Qn ensemence le sang d’une veine brachiale sur gélatine.
4er mai, matin. T° — 390. Soif ardente. Le malade est très agité. L'ictère est plus intense. Urine — 200 c. c., très peu d’albumine, très ictérique. Les douleurs sont assez fortes et s'étendent à tout l’abdomen. Le pouls est très petit. Pas de frisson la nuit.
A midi, T° — 382,5. À 5 heures, T° — 360 ; le malade est froid, extrémement agité ; il est à genou sur son lit, les bras appuyés contre les oreillers. Pouls insaisissable., À émis depuis le matin 100 c. c. d'urine, très riche en albumine. Sensorium intègre.
A T heures, beaucoup plus abattu. Sensorium encore intègre.
A 8 heures, mort. Le diagnostic clinique était : angiocholite suppurative calculeuse. Péritonite diffuse.
Auropsig. — Faite 12 heures après. Cadavre d’individu vigoureux, ictérique ; aucune hémorrhagie cutanée.
Domrxict 18
Cerveau sain, poumons sains, cœur un peu hypertrophié, hémorrhagie dans le péricarde.
Le foie est gros; il a les caractères du foie malarique. Il est parsemé de petits abcès dont les plus gros sont comme un centime, les plus petits, plus nombreux, sont presque miliaires. Il y a des hémorrhagies dans beaucoup d’entre eux. Le pus est délié et coloré par la bile. Au centre des foyers on reconnait les voies biliaires. Les canaux moyens laissent couler du pus en certains endroits.
Dans les canaux cholédoque et hépatique il y a des gros calculs.
La vésicule biliaire est pleine d’un liquide limpide. Le canal cystique est obstrué.
Pas de bile dans le duodénum.
La cavité péritonéale contient un liquide dense séro-fibrineux, hémorrhagique. Toute la séreuse est fortement hypérémiée. Les anses intestinales sont couvertes d’un rare exsudat fibrineux.
Les reins sont augmentés de volume, ictériques, et présentent les caractères d'une néphrite parenchymateuse.
La rate est grosse, molle. Capsules supra-rénales normales en apparence.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Le pus des petits abcès, l'exsudat péritonéal, la pulpe splénique, ensemencés, donnent des cultures d’un micro-organisme ayant les caractères du bacterium coli commune.
Le sang ensemencé pendant la vie reste stérile.
