OBSERVATION IX
(Lecenpre et Raouzr. — Soc. méd. des hôpitaux, 1892).
Homme de 55 ans. Entre dans le service le 25 février. Il ne s’est jamais ressenti d'accident hépatique, il souffre seulement depuis quelques mois de migraines avec vomissenents alimentaires, puis bilieux. Dix jours avant son entrée il fut pris dans la nuit de malaise et de vomissements; le lendemain l’ictère était apparu. Le malade, fatigué, ne put continuer à travailler et entra à l'hôpital, A son entrée il présente tous les signes d’un ictère généralisé et tous les signes de l'embarras gastrique. Le foie déborde le rebord des fausses côtes de trois travers de doigt et ne présente aucune bosselure.
L'ensemble des phénomènes fait poser le diagnostic d’ictère catarrhal. Les symptômes restent stationnaires jusqu’au 2 mars, époque à laquelle le malade fut pris de hoquet, revenant d’abord par crises, puis s’établissant définitivement les jours suivants. Rien ne peut arrêter ce hoquet, même la compression des phréniques.
Le 4 mars, la température s'éleva à 390,4 et retomba le lendemain pour ne plus dépasser 38°. Vers cette même époque, le malade fut pris d'hématémèses de sang noir, survenant deux ou trois fois dans la journée. Le malade très affaibli entre dans une période de prostration à partir du 6 mars. Le 8 mars, le coma est presque complet, et la mort survient le 10 au matin.
AUTOPSIE. — Foie gros, jaune-verdätre. Cholédoque très dilaté, complètement oblitéré par une membrane de kyste hydatique qui se continue dans le canal hépatique.
La vésicule biliaire est dilatée et contient un liquide incolore. On trouve dans le foie deux autres kystes dont l’un est suppuré. Dans le lobe gauche de nombreux petits abcès aréolaires contenant du pus verdâtre.
L'examen bactériologique du liquide de la vésicule biliaire, du pus des abcès du foie, du sang pris dans le ventricule droit, et du liquide souspiemérien au niveau des hémisphères cérébraux, dénote la présence du bacille d'Escherich. Sur Les coupes bactériologiques du foie on rencontre des foyers de désintégration, nodules de nécrose avec des bacilles ; mais dans les grandes voies biliaires, outre le bacille en énorme quantité, il existe aussi des microcoques, non poussés sur les cultures.
