OBSERVATION X VII

(Duocaowskt et JAxowSki.— Centralbl. für alljem. Pathologie 1894.)

Quelques mois avant son entrée à l'hôpital, la malade souffrait déjà de violents accès douloureux à l'épigastre, lesquels duraient de un à trois jours. Lorsqu'ils avaient cessé, une légère jaunisse se présentait parfois ; ils étaient accompagnés de frisson. Le dernier accès eut lieu quatre jours avant son entrée à l'hôpital.

Le jour de son admission, la patiente se plaint de douleurs à l’épigastre, aux épaules et à la main gauche. Température, 39°. L’urine contient du pigment biliaire. Le foie déborde de 2-3 travers de doigt. La peau et les sclérotiques sont jaunâtres.

Durant les trois semaines suivantes la température était soumise à de continuelles oscillations, dans lesquelles elle montait le soir jusqu’à 39°, 6. La région hépatique était toujours douloureuse à la pres-

sion, et en plus des symptômes de péritonite et d'épanchement pleural se présentèrent. Le diagnostic : angiocholite calculeuse purulente, péritonile aiguë circonscrite, pleurite séreuse double, fut alors porté.

L’Auropsie confirma tout à fait le diagnostic. Nous signalerons seulement ce qui nous intéresse plus spécialement.

Le foie était deux fois plus gros qu’à l’état normal, fort mou, jaune clair, à bords arrondis. À sa surface on remarque de nombreux foyers jaune et jaune verdâtre, de grandeur variable, depuis un grain de chénevis jusqu'à une grosse noisette.

En sectionnant le foie sur ces endroits on voit que ces foyers contiennent autant d’abcès de diverses grosseurs. La coupe montre aussi que tous les conduits biliaires, sans excepter les fins canalicules, sont pleins d’une masse purulente. La muqueuse des canaux cholédoque et hépatique est couverte d’une membrane croupale, qui oblitère presque complètement leur lumière.

Dans la vésicule biliaire se trouve un petit calcul enchâtonné.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Le tissu conjonctif interlobulaire forme sur plusieurs endroits des trabécules plus ou moins larges, plus ou moins importantes à examiner. Ici elles sont le siège d'un nombre considérable de cellules fusiformes, plus loin ces éléments sont rares. Une infiltration parvicellulaire se présente aussi dans beaucoup de points, laquelle est diffuse dans les fines trabécules interlobulaires et se dispose en foyers dans les plus épaisses en connexion avec les canalicules biliaires. Ceux-ci sont en plusieurs points oblitérés, surtout les plus fins qui sont encore revêtus de leur épithélium cylindrique. La plupart des canalicules ont leur épithélium desquamé gisant dans leur lumière, mélangés à des globules sanguins décolorés et quelquefois à une masse jaunâtre y contenus. Souvent il n’y a plus indice d’épithélium. La plupart des canalicules renferment du pus, aussi bien les plus fins que ceux de calibre moyen et même les grosses branches. Au milieu de ce contenu purulent l’on découvre des parasites qui ont toujours une forme constante. Ils ont la forme d’un bacille, de 2-3 4 de long à extrémités arrondies. Dans quelques canalicules ils ne sont pas nombreux ; dans d’autres, la plupart en vérité, ils sont présents en nombre considérable. On peut les constater aussi dans la paroi des canaux, lorsque l'infiltration embryonnaire est considérable ainsi qu'il est le cas pour les conduits biliaires d’une certaine grosseur. Nous avons eu l’occasion d'observer de cette façon comment l’infiltration partait de la paroi canaliculaire et gagnait le tissu interlobulaire et le lobule hépatique. Plusieurs fois la structure canaliculaire était effacée et comme fondue ; la suppuration partait de la paroi et gagnait par contiguité le tissu du foie ; tout un lobule hépatique, ou la partie voisine au conduit biliaire, ManquAL All COUPE EE Tr

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EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Des ensemencements du contenu purulent DOMINICI 91

des voies biliaires et du pus des abcès, faits lege artis, donnèrent des cultures pures d’un bacille, dont l'étude approfondie démontra être le bacterium coli commune.