OBSERVATION XXIX

(GiRonE. — Société de Biologie, 1892.)

Jeune homme de 19 ans, serrurier, entré le 24 août, avec les signes d'un choléra typique.

Dès le matin de entrée, le bacille-virgule est constaté presque en culture pure dans les selles et en grande abondance dans les vomissements.

Après une première période où l’état restait grave, il y a un peu d'amélioration vers le cinquième jour. Puis l’état redevient mauvais, la diarrhée supprimée depuis plusieurs jours reprend avec quelques caractères du début et un contenu virgulaire analogue. Il y avait comme une rechute au cours de laquelle on observait une stomatite et une angine intenses, un érythème généralisé morbilliforme et scarlatiniforme, et une nouvelle phase d’anurie.

Le malade mourait le 10 septembre.

A L’AUTOPSIE, faite deux heures après la mort, l'appareil hépatique se montre considérablement altéré. Le foie est assez gros et mou. Sur toute sa surface, il est parsemé de taches ou îlots noirs, nettement limités, larges d’un centimètre en moyenne, et présentant parfois au centre un petit point décoloré. Ces taches ne font aucune saillie et se distinguent à peine du reste par leur consistance. Sur les sections du foie on retrouve partout les mêmes taches noires, de même largeur et bien limitées. Mais il existe au centre de chacune d’elles, un canal biliaire dilaté, plus apparent, jaune pâle, d'où il s'échappe à l'expression une gouttelette de liquide louche et un peu grumeleux. La lésion de l’ap-

pareil biliaire s'accuse encore davantage vers le hile du foie; ici les gros canaux sont entourés d’une zone foncée plus large, et leur lumière est remplie d’une boue biliaire gris-jaunâtre. Le contenu des conduits hépatique et cholédoque est identique. Ce n’est pas l'aspect d'une angiocholite suppurée franche ; mais il y a là une altération considérable du contenu des voies biliaires, qui se rapproche tout à fait de l’aspect suppuratif. Dans la vésicule, qui est un peu distendue, l'aspect de la bile modifiée se rapproche davantage de la purulence. La paroi de la vésicule, comme celle des gros canaux biliaires est épaissie, infiltrée ; la surface muqueuse est rouge, inégale, tomenteuse, manifestement enflammée dans toute l’étendue des voies biliaires, explorables par la dissection. L'examen microscopique du contenu des voies biliaires, aussi bien des petits canaux voisins de la convexité que des conduits du hile et de la vésicule, montre que ce liquide louche renferme une grande quantité d'éléments figurés, cellules épithéliales et globules sanguins. Les cellules cylindriques, les leucocytes, et les globules rouges sont presque en nombre égal dans le contenu vésiculaire ; dans les petits canaux, on trouve seulement des cellules desquamées et des globules blancs.

L'EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE à porté sur les différents points ; il a été uniformément positif et a montré partout une culture pure du bacille virgule parfaitement vivace. Le microbe a été isolé même en pleine substance hépatique et à la périphérie des îlots noirs hémorrhagiques qui ont été décrits.

J’ajouterai que dans ce cas le processus cholérique était presque éteint dans l'intestin.