CHAPITRE IX

ANOMALIES DES ARTERES ILIAQUES PRIMITIVES ET DES RR ANCHES QUI EN PROVIENNENT.

En parlant des anomalies (|ui concernent l'aorte abdominale, j ai déjà signalé la hauleur variable de sa bifurcation et fait connaître le lieu d'origine des iliaques primitives ou communes. Si , au point de vue de l'histoire anatomique de ces vaisseaux , leur naissance plus ou moins élevée peut paraître d'un médiocre intérêt, n'en devient-il pas autrement sous le rapport de la médecine opératoire, aujourd'hui que, sur douze cas de ligature de Tiliaque primitive, la science a enregistré sept succès incontestables (i)?

(i) Profondeur, volume de l'iliaque primilive, voisinage de Taorte, tout autant de conditions propres, du moins en apparence, à éloigner de la ligature de ce vaisseau, et qui n*ont pas heureusement empêché d'y recourir. On se demande, avec le professeur Velpeau, quelles voies artérielles doivent suppléer l'oblitération du tronc pelvi-crural provoquée par Tart? Gemment priver de circulation subitement, et sans amener la mort) tout un cinquième du corps? La triste certitude de i'idsue nccessaitement fbncste de l'anévrisme de l'iliaque externe et de î*hypogasti»que abandonné à lui-même^ dut inspirer des chirurgiens hardis , mais habiles , qui avaient à lutter contre les données théoriques, et qui ne persistèrent pas moins d«ns l'exécution ée leur projet, La reconnaissance signale le

Deux causes influent sur le plus ou moins de lon^gueur des iliaques primidves: d*abord le lieu d où elles éroanent de raorie, que Ton n'observe jamais sur la ligne médiane , et aussi la précocité de leur division. Petsche parle d'diaques venant après les rénales et une des premières émettant la mésentérique infé» rieure. L'iliaque droite offre plus de longueur que son homonyme, et le contraire arrive dans la transposition générale des organes. La circonférence des iliaques primitives nous montre la gauche quelquefois plus volumineuse^ mais dans de très minimes proportions. Quanta la direction de ces vaisseaux, celui du côté gauche, que Ton dirait la continuation de Taorte, est plus vertical ; enfin le sinus de langle, dû à la bifurcation deTaorte ventrale, se trouve en rapport de grandeur avec Tamplitude du détroit abdominal delà cavité pelvienne. Je pense , avec Bogros (i), qu'il est assez rare que Tiliaque primitive se divise vers la symphyse sacro-iliaque, comme on le répète communéîneot. L^endroit de la division varie de cette symphyse à Tarticulation sacro-vertébrale. J ai plus d*une fois observé sur le même sujet la bifurcation ne s'opérant pas au même niveau des deux côtés, et j'avancerai que Tiliaque gauche se divise plus haut que celle du côte opposé, disposition que j'ai principalement rencontrée chez la femme. Les connexions des veines ilia(|des

nom de Gibson , puisque , k premier, il entreprit de porter un fil dur TiMaque primitif e pour ua cas de plaie d'arme à feu : le blessé suc<>> conba. Honneur surtout à Mott , qui^ plusieurs années après ^ sotfi le souvenir dëcourageint d'une seule opération de ce genre, osa lu renouveler ) et cela aveo un plein succès.

DBS ARIÈIIES ILIAQUKS PRIMITIVES. 2($7

primitives avec les artères réclametit quelque dttetttion : ainsi , la veine iliaque drdile^ sitaéë en dehors du vaisseau artériel, se présente ièVec une sorte de fixité de position, tandis que là gauche, successivement recouverte par les deux artères du tnême nom , n'est pas toujours placée seulement à son côté interne. Très dilatée chez les fétnmêS ttiultipares , d'un certain âge, je lai vue déborder le vaisseau même en dehors, et demeurer en rapport avec lui de ce côté dans une grande étendue, ce qu'oh fie doit point ignorer quand il est question de lier rilidque primi-* tive gauthe.

J'ai vti sur uti sujets cheîs lequel la veitie cave inférieure était déjetée à gatiche tout le long du rachis , lesdenx veines iliaques prltuitives plaCéeè sytnétriquement au côté interne des artères. Il n> tftâk etl réalité d'aberration que pôur le côté droit.

Weber mentionne l'absence de l'iliaque Jîrimitive droite et des deux artères qui en émanent, suppléées ici par des vaisseaux collatéraux. J'ai déjà rappelé le caS| publié par M. Cruveilhier, où Tiliaque droite ma» quait complètement. Si un atiévrisOie de Tilinque ex* terne avait rendu nécessaire la ligature, on eût placé le fil sur une portiori de ce vaisseau, croyant iivoir embr«88é l'iliaque primitive : leè âuatnalieë atteigtient plutôt l'iliaqUe di^oite que sa congétière.

Les iliaques primitives ^oxit assez cëtifttiuném^nt fiexueusea, dans urï âge aVancé. Je edtiëèrve dans ma collection une pièce peut-être unique ftiontrdnt, portées à l'extrême , les flexuosUés ou eourburesde tses vaisseaux; je l'ai recueillie «ur \m laboureur, âgé de einquaiHiHdfx uns, mon de gaëtro^em^rîtp

chronique. L'iudividu, de stature- moyenne « ne présentait rien de particulier dans sa conformation extérieure. Le cadavre fut injecté pour mes leçons d'anatomie. La bifurcation de Taorte s'opère sur le fibro- cartilage intermédiaire aux quatrième et cin-^ quième vertèbres lombaires. L'iliaque droite prend d'abord une direction transversale de dedans en de-» hors; puis, devenue perpendiculaire, elle se divise en regard de larticulation sacro-iliaque , formant ainsi une arcade à concavité interne , dans laquelle est reçue l'iliaque gauche, dont la circonvolution est encore plus marquée, et telle que, sur l'angle sacrovertébral , les deux vaisseaux sont en contact presque immédiat. Ce qui frappe dans l'examen de cette pièce d'étude, c'est la capacité des iliaques, comparée à celle de l'aorte abdominale, peu avant qu'elle se bifurque. Les mesures suivantes ont été prises avec exactitude.

Origine.