CHAPITRE X

ANOMALIES PS l'iliaque INTEBNE OU ARTÈRE HYPOGASTRIQUB.

S'il est un tronc artériel que sa situation profonde, l'origine inconstante de ses branches , semblent sous-

3ê2 ANOMALIES

traire à toute tentative chirurgicale, n est-ce point celui de Thypogastrique, placé, par la richesse de s€» anastomoses , comme une sorte d'intermédiaire entre les artères du tronc et celles des membres ? Faisant allusion à la seule difficulté de la préparation anatomique des vaisseaux pelviens, A. Haller s'exprime ainsi : Sed in adullis ^ profundœ et umbwsa pelvis est in guam neque cullro , neque luci facile adilum dare (i). M. le professeur Cruveilhier (a) avance que la position de Thypogastrique la rend inaccessible aux opérations chirurgicales.

C'est en vain que tout ceci semble être réuni pour la mettre à labri de la ligature : sanctionnée par le succès, Texpérience a prononcé, et cette opération a pris rang parmi celles soumises à des règles.

Les variétés de 1 hy pogastrique intéressent la direction , la longueur de lartère , comme le lieu d'origine des branches qui en proviennent ; il esc d'obser.vatioB que celles-ci sont assez constantes , quant à leur existence.

Dans letat ordinaire, c'est sous \m angle plus oa moins aigu <]ue Tiliaque interne se sépare de Texterne, et se dirige en bas et en arrière , pour gagner le côté interne du muscle psoas. Dl's sa naissance, elle forme une courbure plus ou moins prononcée et à convexité postérieure, tandis que chez quelques sujels on la voit plonger directement dans l'excavation pelvienne.

Deux femmes, avancées en âge, m ont oBert t*exempie d'hypogastriques affectant des deux côtés , dans

(i) Icônes arteriarum pelvis,

(») Traité d'ûnaêomie descriptive ^ 2e édition, Paris, i8.|5.

DE l4liaque interne. 38)

la presque totalité de leur étendue, des courbures symétriqueraent alternes et coïncidant avec une angustie marcjuée de tous les diannètres du bassin : ces inflexions artérielles, qui disparaissaient en allongeant le vaisseau, en intervertissaient les connexions naturelles, et, pour ne parler que de celles quelle a avec Filiaque externe, elles devenaient une difficulté, peut-être même un obstacle à la ligature de Thypogastrique.

Ainsi que nous lavons déjà vu à l'occasion des carotides externe et interne, une méprise était facile , et l'on pouvait embrasser dans Tanse du fil Tune des artères iliaques pour lautre. Le moyen d'obvier à cet inconvénient, c'est de ne serrer définitivement la ligature qu alors qu on s'est assuré de la cessation ou diminution des battements d'une tumeur anéviismaie occupant la région fessière du vaisseau qu'on veut oblitérer.

Plus longue que l'artère, la veine hypogastrique est située en arrière et en dedans, rapport assez fixe: seulement, celle-ci, par les progrès de l'âge, tend à s'élargir, s'infléchissant vers le côté interne du bassin. Theile (i) nous apprend que, sur un anencéphale, la veine hypogastrique droite ne se joignait pas à la veine iliaque du même côté, mais se portait vers la gauche au-dessous du promontoire, pour se confondre avec la veine iliaque gauche. Ce fait est emprunté à Irlt.

Quand on s'est borné à étudier Thypogastrique uniquement au point de vue descriptif, on n'a attaché qu'une légère importance à la longueur du vaisseau ,

(t) Bncyé i û pé t kê <in#<oini«yMé) t. III.

dont les extrêmes ont été limités entre i centimètre 3 millimètres et 5 centimètres 4 millimcires; mais les progrès de Tanutomie chirurgicale , appelant l'attention sur les dimensions de cette artère, ont administré la preuve qu'il en est peu dans l'économie dont les dimensions soient aussi variables, et cela d'un côté à l'autre; on pourra en juger par le tableau suivant. Les différences individuelles de stature n'ont que peu d'influence sur la longueur du vaisseau.

Longueur de rhypogcistrique à la première branche qu elle fournit et qui est ordinairement tHéo-lombaire.