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4 centimètres environ du tronc brachio-cépbalique. Nulle autre anomalie n'a lieu pour les vaisseaux du cou. On comprend combien Une semblable disposition gênerait, s'il fallajt jeter un fil sur la carotide ou la sous-clavière droites; la ligature des quatre thyroïdiennes normales deviendrait insuffisante dans le cas de goitre y en supposant que le vaisseau qui nous oc* cupe pût rester méconnu (i).

Je me suis livré à des recherches pour décoi^yrir une anomalie analogue à la précédente, et c'est vainement. Il n'est point inouï qu'il existe une thyroïdienne excédante à droite, mais elle suit le trajet de Tinférieure, qui devientalors la moyenne : néanmoins, tout en conservant son origine, la thyroïdienne inférieure passe quelquefois devant la carotide primitive.

J'ai déjà parlé de la thyroïdienne de Neubauër, qui s'aperçoit quand il n'y a point de vestige des thyroïdiennes inférieures ou même quelquefois avec elles. Cette thyroïdienne, appelée aussi mixte par Harrison, peut être double, ce qui est rare. Un caractère qui n'a point échappé aux anatomistes, c'est sa connexité

(i) Quil me soft permis» sans en venir à une proscription absolue, de manifester quelque éloignement pour la ligature des quatre thyfûfdiénnè^. Fs(ttt-ll râ|)petër âiiX ^ràticietis fa tentative de Blizard, àose* pu* obtitfiié, bè qai^ dii rèMè, eit ie sôrl bt-ditiâîl-e des insuccès. Il lia les Mères qui se .ffendent au corps thyroïde , parvenu à un volume excessif; au bout d'une semaine, il fut rëduit d*Qn tiers. Les parties vasculai ras liées se gangrènent ; la pourriture d*bôpital survient, s*ctend à la carotidç primitive ; elle fi*oayr«,ei occasionne la mort. Je pourrais mentionner d'antres faits, où TiMue de l'opération a été tout aussi funeste, la mort étant advenue sans qu'on puisse mvoquer la pourriture d'hôpital, ou toute autre cauM étran(i;ère à l'opération.

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avec la région antérieure de la trachée-artère , d'où un danger réel dans la trachéotomie. Tbeile(i)ne tait-il pas aussi observer avec raison que la thyroïdienne moyenne est liée au côté droit, presque aussi exclusivement que Timplantation de la vertébrale sur lare aortique l'est au côté gauche? Que ne peuton ainsi soumettre à quelques règles générales l'histoire des anomalies artérielles; on obvierait en partie à ce qu'elles ont d'imprévu , de grave*, lorsqu'elles se rencontrent sous le fer de l'opérateur ; mais il en est quelques unes qui semblent déjouer toute prévi: sion.

Je vais exposer une anomalie de la thyroïdienne inférieure qui me semble rare, si même elle a été mentionnée (2). Sur un sujet jeune et vigoureux, le tronc innominc, de capacité extraordinaire, passe au-devant du cinqi^ième cerceau trachéal , émettant la carotide primitive et la sous-clavière, double de son volume ordinaire. Après un trajetde a centimètres au phis, celle-ci fournit la thyroïdienne inférieure , ou tnieux un tronc thyroïdien égalant en largeur la carotide, et produisant seul les branches qui naissent ordinairement de la sous-clavière. Après Torigine de ce tronc thyroïdien, la soùs-clarvière perd la moitié de son calibre, qui n'est guère ici que de 6 millimètres ; , qlle s engage à travers lesscalènes pour se distribuer au membre supérieur. A cette observation je pourrai

(i) Encyclopédie anatomique^ Paris, i843) t. itl, p. 4^3.

(3) Cette observation in*a été transmise par le docteur Alquié, «{p'ëgé de cette Faculté. Notre confrère débutait dans ses études an^tomiques, quand il rencontra ce singulier fait, n*ayant, du reste, lieu que d'un c6té.

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en annexer tine autre à peu près analogue j où il s'agit encore de la sous-clavière droite; étrange anomalie qui réclame quelques réflexions, conduisante des déductions pratiques : ainsi là sous-clavière , au lieu de former un tronc unique , se divise en deux branches : Tune, considérable, mérite la dénomination de tliyroïdienne inférieure, parce qu'elle va se terminer au corps thyroïde, et cette artère, s'il feut le répéter de nouveau, est la source de presque tous les vaisseaux qui doivent provenir de la sous-clavière ; l'autre, à laquelle s'applique en réalité cette dénomination, puisqu'en se continuant elle donne naissance à l'axillaire. Ici, direction, rapport, mode de division de l'artère sous-clavière, comme épuiséç dans son principe après avoir fourni le tronc thyroïdien , tout, dis-je , est modifié. Comment se guider, demande le praticien, en présence d'une aberration semblable, s'il faut, par exemple , établir la nature d'une tumeur placée sur le trajet de la sous-clavière , susceptible , au point de vue chirurgical , d'être artificiellement divisée en trois portions? Quelle règle est à suivre quand il y a lieu de pratiquer une opération sur le vaisseau? D'abord je comprends que, dans une dilatation anévrismale de cette énorme thyroïdienne, on puisse supposer l'existence delà maladie dans la partie droite de la crosse aortique : cependant la tumeur, dès son origine, supérieure au sternum', compressible jusqu'à un certain point, est isolée du tronc brachiocéphalique : volume extrême , trajet de ce tronc insolite, donnant la presque totalité des branches de la sous-clavière elle-même , plus grêle et placée plus profondément, voilà, avec le souvenir de ce qui a été

observé en semblable circonstance, des conditions capables de préserver d'une fâcheuse erreur.

L'artère cervicale ascendante , qui offre parfois tlh volume tel, qu'elle semble résulter de la bifurcation dfe la thyroïoienne inférieure, n'est cependant pas constamment fournie par elle, et assez généralement quand celle-ci émet des branches qui , dans Tétat régulier, émanent dfe la soiis-clâvière , la cervicale ascehdatite tire son origine de ce tronc même : Meckel Ta vue naître de la hiammaire interne. Sur trois sujets, j'âî constaté deux fois à droite et ùitë à gatidie 1 absfeHcé de la cervicale fiscèndante , remplacée par une branche considérable de la scapulaire supérieure ou cervicale superficielle , bf aiithe àllâfit se perdre dans lé û^uscle g^iid droit antérieur de la tête, sans former, au-desëôus de relias, d'anastomoses avec Tai-tère vertébrale et avec là pharyngienne inférieure.

Je dois signaler une disposition particiillèrè , relative à Tôrigine de la scapiilàire supérieure, et dont j'ai été témoin à deux reprises, toujours du côté droit. La sous-clavière émettait près de sa terminaison une branche d'un volume égal à celui de la vertébrale, dirigée en dehors et en arrière , pour gagner la partie moyenne du scapulum, où elle se divisait en deux artères : l'externe, plus petite, était la scapulaire supérieure, et. l'interne, continuation dû tronc, représentait là cervicale iransverse. La scapulaire supérieure peut, comme l'indique Tneile, venir delà seconde ou troisième portion de la sous-clavière, mais alors elle ne passe plus au-devant du scalène antérietir; elle naît en commun avec la cervicale trans- Verse , à une grande distance du lieu ordinaire d'émef-

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gencê, disposition qui ne doit point être oubliée lors delà ligature de l'artère sôus-clavière. Dans la cominunaaté d'ôrigihe de la suscapulaire et de la thyroïdienne inférieure , la première, pâssàilt alors entre les ^calèneô et le slerno-mastoïdien, est exposée à être blessée quand on lie là sous-clavière. Je ferai connaître une variété intéressante, concernant la suscapulaire droite.' Elle produisait une branche insolite, ascendante, accoliée à Ja partie antérieure externe de la jugulaîre interné , vers la moitié inférieure de son trajet. De longitudinale, elle devenait transversale , et pas^ît sobs le muscle scapulo-hyoïdien ; parallèle à la cervicale transverse , elle se jetait dans le peaucier et lé sterno-clëido-maitôïdlen. Quant au calibre du vaisseau en queâtion, il n'était guère inférieur à Celui delà scapulaire. La branche que je décris, devenant le siégé d'une tumeur anévrismale dans la portion rectiligne Voisine de la carotide primitive et la tumeur prenant un certain développejnent , on ne potivaît guère seméprendre et placer la maladie dan§ le tronc carotidien.

L'origine de la cervicale profonde est aussi ordinainient commune à Tîntercosiale supérieure. J'ai vii la première , naissant de la vertébrale , sort âeule , soit avec la scapulaire supérieure et la cervicale trans verse; je b*ai jamais, et je partage ici lopiriion du pro- ' fésseuT Cruveilhîer, trouvé la cet'vîcale profonde se portant entre les sixième et septième vertèbres cervicales, mais bien entre la septième vertèbre et la première cète. Meckel affirme que le passage <le Tàrtère s'effectue entre là cinquième et la sixième vertèbre cervicale. Theile la observée descendant entre

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la |)reinière et la deuxiçme côte, iXHir arrivera la nuque. HyrU rapporte que sur une fille de vingt-deux an3, morte pbthisique, la cervicale profonde sortait de la ms^inniaire interne et se distinguait par un volume extraordinaire : elle fournissait la plupart des branches de la cervicale trans verse , lorsqu'elle passe au-dessous de la clavicule. Appliquée contre la sousclavière,elle Taccompagnait à travers les muscles scalèues et produisait un fort rameau, s'engageant dans le trou de Tapophyse transverse de la quatrième vertèbre cervicale.

Peu d'artères, malgré le nombre de branches que donne la mammaire interne, se présentent aussi constantes qu'elle dans leur trajet prolongé et leur mode de distribution ; heureuse fixité qui assure l'admirable chaîne anastomotique destinée à mettre en communication des parties éloignées de l'arbre artériel. ISéanmoins l'origine de la mammaire interne n'est pas invariable, puisqu'on la vue provenir de la crosse aortique, du tronc brachio-céphalique , de la carotide primitive droite et de la thyroïdienne inférieure. Des études multipliées faites sur le cadavre (i) m'ont appris que la direction deTartère, tôt après sa naissance, nest pas toujours la même; si ordinairement elle se porte en bas et en dedans, ii n'est pas rare de la voir remonter avant qu'elle suive le trajet indiqué. D'un autre côté, l'intervalle qui la sépare du sternum, in-

(i) Douxe ans s« sont écoulés depuis que le professeur Lallemand et moi avons maintes fois sur le cadavre démontré la possibilité dç lier la mammaire interne, >et cest même mon eo|lèQ;iie qui eut la pen«cc tViinp opération aujourd'hui réduite en principe, ^ious ne réclamons pa«, mais nous con^atons un fait.