ESSAI DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Dans le chapitre précédent, nous avons essayé de trouver les différences qui distinguent le début d'une pneumonie grippale de celui d’une pneumonie franche ; nous allons tâcher d'appliquer ces données au diagnostic pratique de la pneumonie grippale.
En clinique, plusieurs cas peuvent se présenter.
Tout d’abord la pneumonie peut débuter avec les allures d'une pneumonie franche chez un sujet atteint de grippe depuis quelques jours. Dans ce cas, pas de difficulté : on se bornera à constater une pneumonie chez un malade atteint de grippe. D’autres fois la pneumonie survient d'emblée comme manifestation primitive de la grippe, mais elle présente les phénomènes normaux d'une pneumonie. Pas de difficulté, non plus, dans ce cas.
Il ne pourrait y en avoir dans les deux circonstances cidessus que si par la localisation centrale, les "signes stéthoscopiques faisaient défaut; mais la difficulté ne serait pas alors le fait de la nature grippale de la pneumonie, mais bien de sa localisation; cette difficulté se présente pour les pneumonies centrales franches.
Les cas les plus difficiles, et où la sagacité du elinicien peut ètre mise en défaut, sont ceux dans lesquels la pneumonie se
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présente avec des symptômes anormaux au début d’une grippe.
Dans ce cas, il faudra, pour arriver au diagnostic, se baser sur des différences souvent très faibles, plutôt même sur un ensemble de symptômes que sur un signe isolé.
Le frisson initial est-il nul, peu intense ou répété, on sera en droit de rechercher la pneumonie grippale ; la courbe des températures irrégulières rémittente et non continue, comme dans la pneumonie franche, vient apporter, s’il est nécessaire, une confirmation à ce phénomène.
La toux et la dyspnée, étant très variables comme intensité dans la pneumonie grippale, ne peuvent guère servir de signes de diagnostic différentiel.
Le point de côté pourrait fournir cependant quelques indicaüons ; s'il est faible ou nul, alors que les signes stéthoscopiques sont assez nets pour diagnostiquer une pneumonie, on pourra ajouter à cette dernière sans trop de témérité l’épithète de grippale.
S il y à eu des épistaxis et qu'on ait pu éliminer les craintes d’une dothiénentérie cette constatation pourra aussi servir à renforcer l’opinion que l’on pouvait avoir de la nature grippale de la pneumonie. |
Si enfin l’état général de prostration profonde n’est nullement en rapport avec les signes physiques constatés, on pourra alors presque à coup sûr porter le diagnostic ferme. L'état du pouls fort, dur, bondissant au début de la pneumonie franche, est plutôt mou, dépressible et dicrote dans la grippe.
Mais encore une fois, et nous ne saurions trop le répéter, ce n’est pas sur un seul symptôme ou signe que l’on pourra s'appuyer pour faire le diagnostic, mais sur un ensemble, sur un faisceau de signes.
