CHAPITRE IV

CAUSES DES ANOMALIES DE LA PNEUMONIE GRIPPALE.— ASSO- CIATIONS MICROBIENNES. — SÉRUM DE MARMOREK

Nous avons, dans lé chapitre précédent, essayé d'établir un diagnostic différentiel entre les deux variétés de pneumonie au début. Nous avons tâché de nous baser sur les symptômes les plus apparents et de donner les différences que ces mêmes symptômes présentent dans les deux cas.

L'idée générale qui se dégage de cette exposition est, tout d’abord, que le diagnostic est des plus difficiles. Les symptômes varient d'intensité pour la même maladie, chez des malades différents. te

D'autre part, la pneumonie grippale semble surtout se distinguer de sa congénère, la pneumonie franche, par la façon insidieuse dont elle se développe. Elle envahit l'organisme très profondément, le frappe à la façon des grandes infections, peut donner le change au médecin et lui mettre sous les yeux, à la place du tableau classique, un état extérieur qui fait plutôt penser à une fièvrelyphoïde, à la malaria, aux grandes pyrexies, qu'à une pneumonie.

D'où provient cette malignité particulière de la maladie ? Pourquoi ces signes extérieurs si troublants, d'aspect si grave ?

La lésion pulmonaire de la pneumonie grippale, l’anatomie

AL 4 DAS RES pathologique de cette affection pourrait peut-être nous donner la clef de ce problème. -

I y a déjà longtemps, Piorry (1), à la suite de plusieurs autopsies de pneumonie grippale, disait : « La nécropsie démontre, indépendamment des lésions ordinaires de la preamonite, l'oblitération des bronches par des mucosités, soit claires et spumeuses, soit épaisses et opaques, et dont la forme se moule sur celle des bronches ».

Dans la même année, Nonat (2), dans un travail très complet sur l'épidémie de grippe, signala lui aussi la présence, dans les bronches, de nombreuses fausses membranes, qu'il rapprocha et tenta d’assimiler à celles du croup bronchique, et qu'il considérait comme causées directement par l'influence de la grippe ; 1l reconnut cependant que, dans beaucoup de cas, ces fausses membranes manquaient complètement.

Magendie confirma ces idées de Nonat, et affirma avec plus de conviction que lui, «qu'il n'avait jamais observé cette espèce particulière d’expectoration dans les pneumonies ordinaires ».

Malheureusement, ces différences dans les lésions ne sont pas constantes et se rencontrent aussi dans les pneumonies franches.

Des cliniciens plus récents que Nonat et Magendie ont démontré que ces moules fibrineux, tout en étant fréquents dans les pneumonies associées à la grippe, ont été rencontrés également dans des cas qui n’avaient rien à voir avec l'influenza.

Menetrier, dans sa thèse, entamant une longue discussion sur la nature de là pneumonie grippale, affirme que les lésions des deux pneumonies sont identiques, et ne peuvent, à l’autopsie, se distinguer les unes des autres.

(1) Gaz. méd. de Paris, 1837.

(2) Arch. gén. de méd., 1837.