OBSERVATION

De M. Tuffier (inédite).

Appendicite récidivante. Opération. Résection de l’appendice. Guérison. Examen microscopique de l’appendice vermiculaire.

He... Frédéric, âgé de 48 ans, entré le 28 octobre 1890, salle Chassaignac, n° 16, hôpital Beaujon.

Antécédents héréditaires. — Père mort de choléra, mère morte de vieillesse.

Antécédents personnels. — Alâge de 21 ans cet homme portant une forte charge, ressentit une douleur vive dans la fosse iliaque droite. Il fut obligé d'interrompre son travail, et d'entrer à l’hôpital de Bar-le-Duc ; 1l sortit au bout de six semaines amélioré ; mais depuis lors, il était sujet à de la constipation, et les matières qu'il rendait étaient teintes de sang. Jusqu'en 1871 il eut des coliques à répétition; à cette époque elles se localisèrent à la fosse iliaque droite, et en même temps apparurent des vomissements d’abord alimentaires, puis bilieux. A la suite de périodes de constipation opiniâtre, il éprouvait des débâcles où il évacuait des matières fétides et du pus? En 1883, nouveaux accidents, et le malade entra à l'hôpital Saint-Antoine (service de M. Landrieux), où il fut traité pour une péritouite tuberculeuse. Il en sortit amélioré ; mais au mois d'octobre de chaque année une rechute le forçait à rentrer à l'hôpital.

Etat actuel. — À l'examen, le ventre est tendu et ballonné, dou-

EN

loureux. On sent, en palpant la fosse iliaque droite, un empâtement profond, très douloureux à la pression. Néanmoins, l’état général du malade est satisfaisant, il n'a pas de signes de tuberculose pulmonaire. Le pouls est à 72, la température normale. M. Taffier porte le diagnostic de pérityphlite et appendicite.

La laparotomie est décidée et a lieu le 5 novembre.

Incision de 12 centimitres au niveau dé Ia fosse iliaque droite, parallèle à l’arcade fémorale ; diviston des plans AVE, museulaires et aponévrotiques.

“Ouverture du péritoine; découverte de l'intestin. Le doigt

‘introduit dans la profondeur, reconnaît l'existence d’une. tumeur

du volume d’un marron, située à la partie postérieure dû cœcum +. adhérente. Ç

‘Rupture de ces adhérencés ; le cœæcum est retourné et la tumeur apparaît entre les lèvres de la plaie: < ce n’est autre que l'appen- dite augmenté de volume.

La dissection des adhérences à la sonde cannelée, met à nu un abcès situé entre la tumeur et le cœcum, et communiquant avec ce dernier organe par une perforation. [Il en sort du pus et une matière crétacée.

Résection de l'appendice à sa base après ligature entrecroisée. Suture de la perforation intestinale après avivement de la muqueuse. Sutures au catgut en surjet de l'épiploon et du péritoine. Suture de‘divers plans tégumentairés. Drainage avec un'tampon de gaze iodoformée. Pansement. Le: soir la température est de 370,4, le pouls a 80.

6 novembre, — Vomissements. Temp. 379,2. Pouls 96.

7 novembre — Etat général satisfaisant. On enlève lé panse-

: ment et la mèche de gaze iodoformée. Pouls 92.

41 novembre. -- Enlèvement des points de suture. Réunion parfaite. Régime lacté.

16 novembre. — Reprise de l'alimentation ordinaire.

EN ec

7 décembre. — Le malade sort guéri de l'hôpital. [Il conserve seulement de la sensibilité exagérée à l’endroit où la laparotomie a été faite. |

Examen microscopique de l'appendice et de son contenu (MM. Taupet et Thévenard).

1° L’appendice dans sa partie terminale est presque entièrement fibreux ; sa lumière n'existe plus.

Hypertrophie de la couche musculaire, sortant de la couche circulaire dans le reste de son étendue. Muqueuse et éléments glandulaires normaux. La lumière de l’appendice est oblitérée par un corps dur, d'apparence crétacée et entouré d’une gaîne de tissu myxomateux.

9° Les corps granuleux, trouvés dans l’abcès rétrocæcal, sont aussi constitués par des corpuscules crétacés englobés dans le tissu myxomateux. Rien qui puisse faire soupçonner la tuberculose.

OBsERvVATION II

Appendicite. Péritonite généralisée par perforation. Laparotomie, Mort.

Le 10 septembre 1890, M. Tuffier fut appelé par M. le D: Clermont près d’une jeune dame dont voici l’histoire.

Grande, forte, bien constituée, ayant toujours joui d’une boine santé, à part quelques accidents de constipation sans gravité, cette femme fut prise brusquement au milieu de sa période menstruelle d’une douleur vive dans le bas-ventre. Le lendemain température s'élevait à 38°,5 ; les douleurs étaient plus vives à la palpation ; l'empâtement correspondait au bord externe dé l’utérus, empiétait légèrement sur la fosse iliaque ; on sentait une tumeur du volume du poing, sonore, si bien que l'on pensa,

élant donné les circonstances particulières de l’apparition de ces symptômes, à une lésion inflammatoire des annexes ou à une hématocèle.

Les jours suivants, ces mêmes phénomènes persistèrent sans amendement aucun ; la malade eût des vomissements, Enfin, le cinquième Jour (15 septembre) les symptômes prirent une gravité telle que, laissant de côté le traitement médical employé jusqu’alors (cataplasmes, bains, frictions avec l'onguent napolitain injections chaudes), on pensa qu’une intervention devenait

nécessaire. | | Ace moment, la température était de -36°,5, le pouls à 120, faible, mou, dépressible ; les vomissements étaient verdâtres, Jes douleurs très vives dans tout l'abdomen, la respiralion baletante. La palpation révélait un ballonnement considérable avec tympanisme ; la douleur se montrait fort vive au niveau de la fosse iliaque droite. La tumeur avait acquis le volume d’une tête de fœtus ; immobile, elle descendait jusqu'à larcade de Fallope et s’étendait en dedans jusqu’à la ligne médiane et en haut, au niveau des fausses côtes. On ne trouvait pas de fluctuation. Par le toucher vaginal on retrouvait celte tumeur assez éloignée de l'utérus. | ae

On posa alors le diagnostic d’appendicite avec péritonite généralisée par perforation. La seule planchs de salut, si mince qu’elle fut, était une intervention, qui fut du reste acceptée par la malade et sa famille.

A 5 heures du soir (15 septembre), assisté de M. le D' Clermont et de l’interne du service, M. Tuffier pratique une incision, partant sur le bord antérieur de la ligne axillaire, des fausses côtes jusqu’à deux travers. de doigt du ligament de Poupart ; l'incision est oblique en bas et en avant, semblable à celle que l'on pratique pour la ligature de l'iliaque primitive. Les différents plans sectionnés, il trouve une poche du volume d’une tête

de fœtus, limitée de tous côtés par des adhérences molles ; cette poche contient un liquide citrin et quantité de fausses membranes C}aisses eL fibrineuses. Au fond, siège l'appendice noirâtre, gangréné. La palpation, faite à travers cette poche, en fait reconnaître une autre située en dessus et en avant; M. Tuffier l'incise, et comme les adhérences sent lâches, Je liquide péritovéal s'écoule. 1 suture la poche à la plaie extérieure, draine avec un tampon. de gaze iodo'ormée. Pansement. Mort 15 heures

après l'opéra'ion.