OBSERVATION III

De M. Tuffier (inédite:)

‘Appendicite. Abcès consécutif ouvert dans le cœcum. Récidive de phlegmon iliaque. Ouverture, gangrène de la paroi latérale du cœcum, fistules stercorales consécutives. Suture partielle de Pin- .teStin. Amélioration.

Del... Emile 18 ans, 14 août 1890.

C’est un garçon pâle, peu vigoureux, bouffi quand nous l'avons examiné. Ce malade entre une première fois à l'hôpital Cochin, Ilest pris depuis longtemps de douleurs dans la. fosse iliaque droite, s'accompagnant au début de constipation quia cédé à d'emploi des purgatifs. C’est la persistance des phénomènes douloureux, joints à des accidents fébriles qui font entrer le malade à l’hôpital. A l'examen la cuisse est fléchie et en rotation en dehors, les tentavives d'extension déterminent une grande douleur à la région ilio-lombaire, la fosse iliaque est remplie d’une tumeur, dure, arrondie, immobile, sans rénitence ni fluctuation, paraissant faire corps avec la paroi osseuse. Le petit malade était alors pâle, amaigri, la lempérature oscillait entre 39° et 40°. Au bout de 15 jours de cet état grave, diarrhée abondante accom-

pagnée d’évacuätion de pus ; amélioration, la lempéralure tombe presque à la normale, la cuisse reprend son attitude et 15 jours après le malade sort et se remet à son travail.

A ce moment il poñtait dans la fosse iliaque la même tumeur qui semblait n’avoir que peu diminué de volume.

Les douleurs persistèrent sans grande acuité jusqu’au mois * d'août 1890 ; à cette époqué elles devinrent assez vives pour nécessiter son admission à lhôpilal où M. Tuffier constate dans la fosse iliaque une volumineuse tumeur remontant de l’arcade de Fallope à la région des lombes, dure, non fluctuante, accolée à l'os, sans changemeel de coloration à la peau.

La cuisse est légèrement fléchie et ën rotation en dehors. Les purgatifs administrés ne déterminent aucune amélioration. La tempéralure oscille autour de 39°. M. Tuffier porte le diagnostic d’appendieite avec plegmon péricæcal et pratique l'opération suivante. Incision verticale de 10 centimètres dans la région iliaque et dans la direction’ de la ligne classique de la ligature de l'iliaque primitive. La paroi musculaire, scléreuse, est épaisse d'un doigt, on chemine au travers et l’on tombe sur une poche contenant un demi litre de pus. Cette cavité remonte jusqu'au dessous du rein ; en dedans on voit la paroi cœcale. noirâlre. HN T

Lavage, tamponnement iodoformé., Au quatrième jour on fait le pansement. Il s'écoule des matières fécales par la plaie. Quinze jours plus tard l’évacuation des matières étant abondante, M. Tuffier se résout à faire une nouvelle intervention pour fermer la fistule. Il agrandit l'incision primitive et tombe sur une large perte de substance du cœæcum comprenant les 2/3 de sa largeur et 6 centimètres de haut. |

Libération des bords de la fistule et mobilisation, suture de Lambert, grattage de la poche, drainage ; le pansement est refait le troisième jour ; il sort très peu de matières mais encore quelques débris alimentaires.

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Dans ces conditions on fait simplement un pansement tous Îles 3 jours avec un drainage à la gaze iodoformée; l'étal général est excellent ; il est soumis à un régime alimentaire spécial, mais il persiste une petite fistule qui n’a pas de tendance à se fermer.

OBsERvVATION IV

De M. Tuffier (inédite).

Perforation de l’appendice vermiculaire à son union avec le cæœcum.

Ouverture. Résection de l’appendice. Suture bord à bord et suture de Lembert des lèvres de la perte de substance.

Lam... Emile, âgé de 36 ans, garçon de jaboraloire, entré à l'hôpital Beaujon, salle Robert, le 30 mai 1891.

Antécédents. héréditaires. — Père mort d’accident, mère morte de fluxion de poitrine.

Antécédents personnels. — Cet homme a toujours joui d’une bonne santé ; il est seulement très sujet aux migraines. Depuis un an il éprouve dans la fosse iliaque droite quelques douleurs sourdes qui depuis 3 mois, ont un peu augmenté d'intensité. Il remarqua à cette époque qu’en se levant de son lit ou en croisant les jambes l’une sur l'autre, le ‘« côté droit du ventre lui faisait mal » ; mais dans la journée ces symptômes se dissipaient, le malade n’y faisait pas attention, et il n’a jamais interrompu son

travail.

Le 20 mai, il fut pris de constipation sans douleur et prit le lendemain deux verres d'eau de Sedlitz. ;

Le 22 au matin il s’aperçut qu’il avait une grosseur au niveau de la fosse iliaque, et trois heures après vers midi il fut pris de

douleurs extrêmement vives qui le contraignirent à se coucher ;

du reste pas de vomissements.