ANATOMIE

Le sujet que nous avons entrepris de traiter exige une connaissance complète des rapports du cœcum et de son appendice vermiculaire avec les organes du voisinage, et surtout avec la grande séreuse péritonéale; aussi nous semble-t-il indispensable d'exposer les faits dont Bardeleben en 1849, Luschka, Krause en 1861, donnaient déjà -des descriptions conformes à la réalilé, mais qui n’entrèrent dans le domaine classique qu'à la suite des travaux de Trèves à Londres (1885) et de M. Tuffier en France.

L’excellent mémoire de ce dernier auteur nous a beaucoup aidé dans la description que nous donnons plus loin des rapports du cœcum avec le péritoine; mais avant d'entrer en cétte-étude, qu’il nous soit permis de rappeler en quelques. lignes la conformation extérieure et la situation de la partie initiale du gros inteslin.

Le cœcum a la forme d’une large ampoule oblique en haut et en dehors, couchée sur le muscle psoas; son extrémité est en rapport avec le bord interne de ce muscle.

Continu en haut avec le côlon ascendant dont il est séparé extérieurement par une forte bandelette annulaire, intérieurement par les freins de la valvule de Bauhin, il est limité en haut par un plan transversal passant immédiatement au-dessus de la valvule iléo-cœcale. C'est du

RTS 2e côté interne et postérieur de son extrénité arrondie q ue part l’appendice ; de la base de cet organe naissent les trois bandelettes du gros intestin.

Le plus souvent flexueux, l’appendice vermiculaire du cœcum présente beaucoup de variétés de situation et de direction. Situé quélquefois à la partie postérieure du cœcum, derrière le côlon ascendant entre cetinteslin et le rein, il se dirige en haut; embrassant parfois en avant: l'idtestin grêle, ou l’a vu se diriger en bas vers Je détroit supérieur. Le plus souvent il s’enroule autour de l’extrémité terminale de l'iléon. Sa longueur varie entre’ 6 et 10 centimètres.

Le cœcum, disait-on, il y a peu de lemps encore, est en rapport avec le péritoine, mais le feuillet séreux se borne à tapisser sa face antérieure et il n'y a pas de méso; pour qu’il s'en forme:un, ilifaut que le cœcum soit vide. et rétracté, en dehors de. ces conditions, la paroi postérieure répond directement au tissu cellulaire de Ja fosse iliaque. Les travaux que nous avons cités plus haut ont changé du tout au tout cette manière de voir.

« Le cœcum est: partout recouvert de péritoine, la main peut en faire le tour coinme elle fait le tour de la pointe du cœur dans le péricarde. Sur:nos 120 sujets examinés, 9 seulement avaient le Liers supérieur et pos- ‘ térieur du cœcum dépourvu de séreuse... Le mésentère, arrivé au niveau de l'angle iléo-cæcal, se dédouble pour eñtourer le cœcum comme il le fait pour l'intestin grêle ; son feuillet gauche passe de la face antérieure de l'iléon.

M fie

sur la face antérieure de la partie initiale du gros intestin. Son feuillet droit suit le même trajet à la face postérieure el tous deux se rejoignent sur le bord éxterne de l'organe et sur $on extrémité inférieure. Cette extrémité est libre et flotte dans l abdomen ; ‘on peut la souléver et voir ainsi exactement l'étendue re la Surface intestinale recouverte par la séreuse ainsi que sa ligne deréflexion.» Telle est la disposition constante du péritoine au niveau du cœcum et de sôn appendice.

Broca a conslaté l'absence assez fréquente de la séreuse au niveau du tiers supérièur du cœcum. Quant aux adhé- - rences de ce revêtément avec l'intestin, ‘il est variable suivant les portions examinées : très mobile sur l'intestin, plus adhérent surtout à la partie inférieure du cœcum, le péritoine ne peut être détaché de l’appendice vermiculaire. Séparé | des organes voisins BOSS le rit le cœcum est en rapport : ; | 10 En avant avecla paroi abdominale à travers laquelle

il peut être seuti quand il est distendu par des gaz ou des

‘matières fécales.

2° En arrière il repose, avons-nous dit, sur le. muscle

psoas et son extrémité est en rapport avec le bord interne ‘de ce muscle; il en est séparé par le fascia iliaca recou- - vert: de tissu cellulaire lâche et,extensible, L

+32 En dedans il est en rapport avec le bord interne du

psoas qui le sépare de l’excavation, et sur un plan plus profond avec le nerf crural:; enfin suivant la courbure du

détroit supérieur avec les vaisseaux iliaques.