OBSERVATION I
M. R.., âgé de 39 ans, présente un syndrôme douloureux l’hypocondre droit.
Ce malade a commencé à souffrir du ventre dès l’âge de 14 ans, se plaignant de douleurs périombilica- : les survenant tous les 10 ou 15 jours. À l’âge de 15 ans, il aurait eu une crise abdominale très violente et très douloureuse, sans localisation précise et accompagnée de vomissements importants. Depuis les crises se sont espacées, ne réapparaissant que tous les 2 ou 3 mois. Ces douleurs qui siégeaient dans l’hypochondre et la fosse iliaque droite, ne s’asccompagnaient jamais: de vomissements, pas de douleurs gastriques, pas de constipation ni diarrhée. La dernière de ces crises, plus violente que de coutume, date du 3 novembre dernier.
A l’examen, le malade dont l’abdomen est légèrement météorisé, présente dans la région sous-hépatique, une tumeur, dure, arrondie du volume d’une orange. Cette tumeur, mobile à la palpation, est légèrement douloureuse. Elle paraît, d'autre part, être attenante au-foie, qu’elle suit dans les mouvements respiratoires. Mate à la percussion, elle continue exactement en bas la zone de matité hépatique, sans la moindre trace de sonorité intermédiaire. Le palper bimanuel donne la sensation de faux contact lombaire.
La palpation du reste de la cavité abdominale est négative, en particulier la fosse iliaque droite est parparfaitement souple et indemne de toute lésion.
Au point de vue fonctionnel, le malade se plaint simplement d’une couleur spontanée au niveau de la tumeur. Pas de vomissement, de constipation, ni de diarrhée. La température est à 38°.
Pensant à la possibilité d’une tumeur rénale, nos faisons pratiquer une pyelographie qui montre, avec un rein droit ptosé, un bassinet légèrement hyperthophié situé au-dessus de la douzième côte. L’uretère coudé, est refoulé vers la colonne. Quoiqu'il en soit, nous ne pensons pas que ces signes radiologiques puissent nous permettre de poser le diagnostic de tumeur du rein droit. Par ailleurs, toutes les hypothèses sont faites au point de vue diagnostic et nous nous arrêtons plus particulièrement à celui de kyste hydatique de la face inférieure du foie.
Une formule leucocytaire faite à ce moment donne le résultat suivant :
Globitles blancs 15200 Polynucléaires neutrophiles. .. F2 Fosinophiles ER SEEN ESS 1 Grands-et/moven mono ere "027 LyYMPhOCYTESNU FAST EE 0
Intervention sous anesthésie générale ; incision transversale sous-hépatique, correspondant à la proéminence tumorale.
Dès l'ouverture de la cavité péritonéale, la tumeur
Fhat- Bouarehe
