ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Ayant éliminé de notre travail la forme abcès,, et en ayant donné les raisons, nous n’aurons donc à envisager dans notre étude anatomo-pathologique, que deux formes, du reste les seules intéressantes :

Le phlegmon ligneux iliaque (de MERIEL).

La forme scléro-lipomateuse.

Le phlegmon ligneux de MERIEL semble surtout, et ceci s'explique au point de vue évolutif, être une forme rétro-cœcale. À l’ouverture de l’abdomen, on trouve un cæœcum refoulé par une masse inflammatoire, à surface péritonéale irrégulière, rouge, grenue dont l’effondrement laisse immédiatement apparaître des bourgeons charnus tout à fait caractéristiques. C’est un amas de granulations inflammatoires, d’étendue varie, contenant peu ou pas de pus, granulations reuges au milieu desquelles le doigt qui décolle trotive un appendice dont l'aspect peut être variable : tantôt long, scléreux, dur, tantôt petit, rétracté en massie, atrophique. À la coupe ses parois sont épaisses, sciéreuses, sa lumière inexistante. D’autres fois, au contraire, il est déchiqueté et c’est par morceaux que ia pince l’extirpe d2 son lit de granulations. D’autres fois encore toute recherche reste vaine : il est inexistant ; il a créé la masse inflammatoire et s’est détruit de luimême de par son infection.

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Dans notre observation IV, la libération du cœcum montrait en arrière de l’organe une masse de la dimension d’un poing d’adulte constituée uniquement de granulations. Malgré une recherche minutieusement menée, il fut impossible d’y trouver l’appendice, mais on y découvrait un calcul stercoral de la forme et de la dimension d’un noyau d'olive. La présence signait à elle seule l’origine de cette masse inflammatoire.

Dans notre observation II, l’appendice était petit, dur, atrophique, recouvert d’un magmà de granulations, le tout de la dimension d’une noix, caché par des adhérences dans l’espace pariéto-colique droit. Ces granulations inflammatoires peuvent du reste varier leur aspect macroscopique, MoucHEeT et Le DENTU (thèse RI- CHARD, 1892), en cherchant à dégager un cœcum, mettent à découvert une zone de bourgeons inflammatoires, mais en voie d'organisation, bourgeons blanchâtres, presque à ailure de frai de grenouille, d’un aspect tel que les auteurs croient se trouver en présence d’un magma d’épithelioma. Seule, la ren’ontre inattendue de l’appendice corrige le diagnostic, entraînant comme sanction opératoire la résection de l’organe qui amène la guérison rapide de l’opéré.

Dans son évolution, cette forme ligneuse, surtout quand elle a créé un syndrôme ciinique permettant une suspicion du diagnostic, peut, sous l'influence heureuse d’un traitement médical approprié, rétrocéder et diminuer dans de telles proportions, que la tumeur prise au début pour un néoplasme, n’a été qu’une tumeur fantôme.

Dans d’autres cas, soit que le malade ait été aban-