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plus, elle vient de traverser une période fébrile terminée par l'émission d’un abcès par le rectum.
22 juin 1894. — Anesthésie, laparotomie. Le petit bassin est débarrassé des intestins.
Les adhérences forment comme un voile au-dessus des annexes. On commence à décoller les annexes droits difficiles à pédiculiser, car la trompe est enveloppée par une gangue fibromateuse des plus résistantes. Pince à demeure.
On passe à gauche, en pratiquant le détachement du fond du bassin ; on déchire la paroi de l’abcès qui fait communiquer avec le rectum. C’est une poche fongueuse sans pus. Sa paroi antérieure adhère absolument à la paroi postérieure de l'utérus. [mpossibilité de séparer. On se décide à enlever l'utérus (1).
Quelques coups de ciseaux autour du museau de tanche Décollement facile de la vessie et décollementdu pourtour du col. Pinces sur les ligaments larges. Ligatures d’artères. Fistule rectale par 6 ou 8 points de suture au catgut.
Une grosse mèche est alors glissée du haut en bas du péritoine dans le vagin à la place de l’utérus. Elle est bien étalée et recouvre toute les régions cruentées. De plus, pour mieux protéger l’excavation et les anses intestinales, un second Mikulicz, vaginal, cette fois, glissé par en bas. Pansement.
Suites. — Longue à se remettre. Douleurs persistantes. Diarrhée profuse et tenace. Le 2 juillet, enlèvement du Mikulicz abdominal. Arrivée d’un flot de matières fécales liquides par cette plaie. Enlèvement de la mèche vaginale. Mise d’un drain.
Amaigrissement. Diarrhée. Symptômes d'empoisonnement (éruptions scarlatiniformes, coliques très violentes, bourdonnements dans les oreilles, etc.).
Amélioration à partir du 11 juillet. Disparition des douleurs et fermeture progressive de la plaie abdominale. Elle
(1) Il est à noter que ceci se passait avant le congrès de Lyon, 1894, et les communications de Delagenière.
— Ji — se nourrit peu à peu. Quand elle part (20 août) les matières passent par la rectum, sauf un liquide clair qui filtre encore quelquefois par le vagin.
Septembre 25. — Etat général bon. Il reste une fistulette abdominale sur laquelle on met un morceau de diachylon. Normalement, les matières passent par l'anus. En cas de diarrhée, il passe par le vagin quelques matières liquides et quelques gaz.
En somme, état bien supporté ; la malade s'occupe de ses affaires.
En 1899. — La fistule abdominale s’est fermée. Persistance intermittente de la fistule vaginale. Etat général excellent.
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