CHAPITRE II

Des modes d'action du drainage abdominovaginal.

Le drainage abdomino-vaginal est le complément quelquefois utile, souvent nécessaire, du Mikulicz abdominal. Il satisfait souvent aux mêmes indications théoriques ou pratiques, mais avec cette supériorité incontestable, de créer, à la partie déclive de la plaie, une voie de drainage des plus larges, supprimant du même coup le 'bas-fond du cul-desac postérieur, receptacle ordinaire des exsudats infectés.

Les avantages du tamponnement à la gaze ont été bien souvent étudiés dans toutes leurs formes. Essayant de les résumer lors de sa première présentation en 1888, Pozzi représente la bourse de gaze iodoformée comme un drainage capillaire, un tamponnement hémostatique, antiseptique et isolateur. C’est trop et pas assez, en même temps. D'un côté, en eflet, rien n’est plus douteux que l’action antisep-

tique que peut avoir cette gaze imprégnée d’antiseptiques toujours faibles et dont le battage l’a en grande partie débarrassée. Devant une intoxication sérieuse, son action microbicide serait absolument négligeable. Dans les cas ordinaires, la gaze aseptique suffit pour réaliser les autres desiderata. D'un autre côté, le drainage agit par imbibition, autant, sinon plus que par capillarité, comme nous le redirons.

Aussi dans une thèse récente(1), M. Auguste Pollosson considère-t-il que les modes d'action du Mikulicz peuvent être envisagés à trois point de vue différents :

19 Comme hémostatique.

2° Comme cloisonnement.

30 Comme drainage.

: Nous pouvons maintenir cette division pour l'étude du drainage abdomino-vaginal. Mais nous devons spécifier de suite que, de ces trois modes d'action, l’un prend de suite la part prépondérante. Comme il est facile de le prévoir, lorsqu'on pratique une contre-ouverture dans le vagin, on cherche à assurer un écoulement facile par l'endroit le plus déclive de la plaie. C’est l’action du drainage qui domine, les autres n'étant que secondaires. On ne fera pas un drainage abdomino-vaginal parce qu'une plaie sera un peu plus saignante qu’une autre, on ne le fera pas pour cloisonner un péritoine enflammé, le Mikulicz, type ou modifié, répond largement à ces diverses

(1) Th. de Vergne, Lyon 1890.

RCE RES modifications. Mais si l’on prévoit, au cours de l’opération, une exsudation abondante, si. quelques jours après, au moment de l'enlèvement du Mikulicz, on se trouve en présence d'un cul-de-sac surplombé par l'intestin, au fond duquel stagne un exsudat hématique ou purulent, l’idée de perforer ce cul-desac à sa partie la plus déclive, d'établir, par cette voie, un drainage continu, se présente de suite à l'esprit.

En somme nous voulons en venir à ceci, que le drainage abdomino-vaginal est surtout un drainage et que nous l’étudierons surtout à ce point de vue. Accessoirement il arrête le sang et cloisonne aussi bien que le Mikulicz; il présente même, dans certains de ces cas, comme nous le montrerons, quelques avantages spéciaux. Aussi passerons-nous en revue ces trois modes d'action. Pour chacun d’eux nous ferons rapidement la démonstration théorique et expérimentale de son utilité, renvoyant aux auteurs pour les détails plus complets. Puis, nous passerons en revue les indications des uns et des autres, réservant pour le drainage la part très large qu’il mérite dans une étude de ce genre.